I导读：牛皮癣是中国人较为常见的皮肤顽固性病症之一，中医界流传着这么一句话“外不治癣，内不治喘”，其中癣指的就是牛皮癣类的顽疾，一方面是难治，另一方面治不好容易“砸招牌”。赵鸣芳老师在治疗本病上有很多经验，不但敢治，而且绝大部分都能大为改善甚至临床治愈。本期将分享一例验案，希望大家从中有所收获。（编辑/济源）
概述
牛皮癣（也叫寻常性银屑病）是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病。初起为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑，逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。再刮除薄膜，则出现小出血点，称点状出血现象。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是诊断银屑病的重要特征，称为三联征。寻常型银屑病皮损从发生到最后消退大致可分为三个时期：进行期、静止期、退行期。
为什么会得牛皮癣?
牛皮癣的出现非常的普遍，没有地区、年纪的限制，而且发病率也很高，这就让很多的人感到莫名其妙了：为什么会得它?在我们日常的生活中，究竟哪些因素会致病，下文就来给您做具体的分析吧!
1、外伤
通过相关的调查发现，临床上很多牛皮癣的患者都有外伤破损的情况，一些造成皮肤损害的行为如碰伤、蚊虫的叮咬、高温的灼伤烫伤、抓挠等，这些造成皮肤损害的刺激行为，都有可能引发它，因此人们在生活中要避免外伤，避免牛皮癣的发生。
2、精神
由于如今生活节奏的加快，很多人群是长期的处于精神压力中，长期如此那这就会出现精神萎靡、烦躁、压抑、焦虑等现象的原因，而这些也造成牛皮癣的病发，在众多的病因中占据首位。人们一定要以积极的态度面对生活，及时调整自己的状态，避免疾病的发生。
3、感染
为什么会得牛皮癣?导致它的一个原因还有就是感染了，根据相关的报道，在患者中，大约有百分之九十以上的患者患有慢性扁桃体炎，而在这些患者中，因为扁桃体急性炎症引发牛皮癣的占52.3%。
4、遗传
如今随着对牛皮癣常识的普及，大家应该是知道该病是不会传染的，但是遗传这就得要注意了，这种疾病会通过体内的致病基因，遗传给下一代，一般在婴
儿期就出现“尿布牛皮癣”,即在用尿布的部位出现暗红色斑片，界限清楚，表面有银白色云片状皮屑，皮损发展可以超过尿布的范围到大腿上部。
赵鸣芳老师指出，牛皮癣、神经性皮炎、银屑病、慢性湿疹等皮肤疾患临床上诊断时常常会互有交界、不易分辨，而中医方面则需要根据其不同表现抓住证据从而论治，不必拘泥其到底在西医上属于哪种疾病。只要方药与证据对应，都能起到很好的效果。
病案
何左，廿余岁
.5.29初诊：全身散发牛皮癣经年。前期因“中药偏方”（具体不详）导致肝功损伤，刻下：全身散在性红色丘疹，突出皮肤，腹部较重连及成片（如图），体型偏胖斤/cm，大便不成形，日解一次。尿酸高。余无所苦。舌红苔白腻，脉弦滑。
大黄黄连泻心汤加减：
苦参10川黄连5炒黄芩10盐黄柏10
丹皮10制大黄10土茯苓30
7付
（初诊腹部图片）
.6.5：皮疹增多，肝功正常。
上方加北柴胡10，炒枳壳10，炒赤芍15，姜半夏10，鲜生姜15，大枣15，白鲜皮30
8付
.6.12：皮疹稍有好转。
上方加荆芥10，防风10，生地30，地骨皮30.
7付
.6.19：症状减轻。
上方改苦参20，丹皮15.
14付
.7.17：症状明显减轻。
上方改苦参30
14付
.8.14：症状续减，腹部症状减除最明显（见下图），下肢丘疹散布。
上方加苍术15，改川牛膝15.
14付，其后患者坚持服用中药，症状稳定。
（服药约3月后腹部图片）
按
看过之前病案经验的朋友们都知道，赵老师看病最讲究的就是找证据，本案的话有几个关键的点：体型肥胖，丘疹色红，腹部较重，舌红苔腻，脉弦滑。基本能判断病机为脾胃湿热，所以定大黄黄连泻心汤为基本方，其后又加入柴胡剂及疏风凉血祛湿之品。
赵鸣芳老师指出，治疗皮肤性疾病应当重视走表药物的运用，哪怕是热证，麻黄、荆芥、防风、生姜这类温散之品用的巧妙也会有意想不到的效果。这个病人之所以有这种效果，就是走表药与清热祛湿药共同使用的结果。
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