点上方蓝色字， B.气管镜
C.血培养 D.气道分泌物病毒分离
E.心电图.
（3）首选的治疗是
A.抗生素 B.病毒唑（利巴韦林）
C.沙丁胺醇 D.骨化三醇
E.多巴酚丁胺
（4）如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能使用
A.氨茶碱 B.比索洛尔
C.地塞米松 D.异丙肾上腺素
E.碳酸氢钠
（5）如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用
A.纯氧吸入B.机械通气
C.胸外按摩D.头部冰枕
E.水合氯醛灌肠
解答：
（1）E解析：咳嗽变异型哮喘则仅有咳嗽症状，发作时体征为两肺布满哮鸣音，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征。轻度哮喘时，可无哮鸣音。重度哮喘可有心率增快、奇脉、发绀。
（2）A解析：通过胸部X线检查可见哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气征象。并发肺部感染、肺不张、气胸时出现相应X线征象。
（3）c解析：目前治疗支气管哮喘的拟肾上腺素类常用药物是沙丁胺醇（舒喘灵），用法为口服2～4mg，每日3次；或用气雾剂喷吸～mg，每日
3或4次。
（4）B
（5）B解析：具有下述各项条件者可应用机械呼吸：①严重的持续性呼吸困难；②呼吸音减弱，随之哮鸣音消失；③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；④意识障碍，甚至昏迷；⑤吸入40％氧气而发绀仍无改善，PaC5mmHg。（2）
.（共用题干）女，9个月，8kg，发热、呕吐、腹泻3天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少。精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉。诊断为婴儿腹泻，血钠mmol／L。
（1）水电解质紊乱的类型是
A.轻度脱水B.中度脱水
C.重度脱水D.中度脱水伴酸中毒
E.重度脱水伴酸中毒
（2）第一天补液种类应选择
A.2：1液B.2：3：1液
C.维持液D.1.4％碳酸氢钠
E.10％葡萄糖液
解答：
（1）D解析：本题中的病例属于重型腹泻，其临床表现多为肠道内感染所致。常急性起、病，也可由轻型逐渐加重转变而来。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状，一般状态较差，烦躁不安、精神萎靡、意识朦胧，甚至昏迷。胃肠道症状为食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，排便每日10至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。水、电解质及酸碱平衡紊乱常常表现为脱水和代谢性酸中毒。
（2）B解析：第一天补液总量包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～ml／kg、中度脱水约为～ml／kg，重度脱水约为～ml／kg，对少数营养不良，心、肺、肾功能不全等病儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算。溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）分别选用，若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗脱水处理。因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正；对重度酸中毒可根据临床症状结合血气测定结果，另加碱性液（如碳酸氢钠）纠正。
.（共用题干）女，1岁，体重9kg，因发热、腹泻2天入院。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。
（1）扩容应输注的液体组成是
A.0.9％氯化钠60ml，1.4％碳酸氢钠ml
B.0.9％氯化钠80ml，1.4％碳酸氢钠ml
C.0.9％氯化钠ml，1.4％碳酸氢钠80ml
D.0.9％氯化钠ml，14％碳酸氢钠60ml
E.0.9％氯化钠ml，1.4％碳酸氢钠40ml
（2）扩容后补充累积损失量的输液速度，一般为每小时每千克体重
A.5-7mlB.8-10ml
C.11～13mlD.14～16ml
E.17～19ml
解答：
（1）D解析：溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）分别选用，若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗脱水处理。
（2）B（0）
.（共用题干）男，3个月，生长发育良好，体重为5kg，因母亲患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂养。
（1）每日所需水分是
A.mlB.ml
C.mlD.ml
E.ml
（2）该婴儿每天需8％糖牛奶量及另需补充的水
分分别为
A.ml、1OOmlB.ml、15CIml
C..ml、mlD.ml、ml
E.ml、ml
解答：（1）B（2）C（）
.（共用题干）男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻。身高85cm，体重09，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0.3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。
（1）其主要诊断应是
A.先天性甲状腺功能减低症
B.营养性贫血
C.婴幼儿腹泻
D.营养不良
E.心功能不全
（2）假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则有
A.维生素A缺乏B.维生素B缺乏
C.维生素C缺乏D.维生素D缺乏
E.维生素E缺乏.
（3）假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，首先应考虑最可能的原因是
A.急性心力衰竭
B.低钙血症引起喉痉挛
C.低钾血症引起呼吸肌麻痹
D.自发性低血糖
E.脱水引起休克
（4）上述情况发生，除立即给氧外，首先应采取的措施为
A.给予呼吸兴奋剂
B.测血糖，静脉注射高渗葡萄糖
C.测血钙，静脉补充钙剂
D.给予强心剂
E.输液纠正脱水
解答：
（1）D根据题干所给予信息，判断应选D营养不良。
（2）A解析：维生素A缺乏的临床表现为患者_出现夜盲症（白天能看见东西，但到夜间看不见，活动受限），眼角膜或结膜干燥，出现毕脱斑。
（3）D解析：营养不良的并发症有自发性低血糖，可突然发生，表现为面色灰白、神志不清，脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升，但无抽搐，若未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。
（4）B（5）
.（共用题干）男，11个月，母乳喂养，近3个月来面色渐苍白，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。查体：面色萎黄，略浮肿，表情呆滞。血象：血红蛋白80g／L，红细胞2.0×2／L，白细胞6.0×／L。
（1）该患儿可能的诊断是
A.大脑发育不全
B.营养性缺铁性贫血
C.维生素D缺乏性手足搐搦症
D.维生素D缺乏性佝偻病
E.营养性巨幼红细胞性贫血
（2）确诊需做的检查是
A.脑CT
B.脑电图检查
C.血清铁检查
D.血清维生素B12，叶酸测定
E.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定
（3）该患儿最恰当的治疗是
A.静脉补钙B.维生素C口服
C.肌内注射维生素B12D.肌内注射维生素D3
E.静脉滴注维生素B6
解答：
（1）E
（2）D解析：对营养性巨幼红细胞性贫血确诊应做维生素B12：和叶酸缺乏的血清学检查。
（3）c解析：对缺乏维生素B12，所致的巨幼红细胞贫血肌内注射维生素B。对缺乏叶酸所致的巨幼红细胞性贫血用叶酸治疗。（4）
.（共用题干）一小儿身高85cm，前囟已闭，头围48cm，乳牙20枚，已会跳，并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。
（1）该小儿的年龄最可能是
A.1岁B.1岁半
C.2岁D.3岁
E.3岁半
（2）按公式计算此小儿的体重约是
A.9kgB.10kg
C.12kgD.13kg
E.14kg
解答：
（1）c解析：根据题干可判断，身高约为85cm，头围约为48cm，囟门12～18个月时闭合，乳牙2～2.5岁时出齐，共20个。以上符合2周岁时的体征。
（2）C解析：1岁时体重平均为9kg，1～2岁1年中增长3kg，2岁的体重平均为12kg2岁到青春前期体重增长减慢，年增长约为2kg。（2）
.（共用题干）5岁患者，8月15日开始发热，伴头痛、恶心，呕吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。查体：急性热病容，嗜睡状，颈强直（+），克氏征（++）。血常规：血细胞15.0×/L。脑脊液为无色透明，白细胞
×／L，中性粒细胞占0.8。
（1）该患者最可能的诊断是
A.中毒性菌痢
B.流行性脑脊髓膜炎（脑膜脑炎型）
C.结核性脑膜炎
D.流行性乙型脑炎
E.化脓性脑膜炎
（2）该患儿住院两天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是立即应用
A.脱水剂B.呼吸兴奋剂
C.地塞米松D.退热剂
E.镇静剂
解答：
（1）B
（2）A解析：采取降低颅内高压措施，使用脱水剂，20％甘露醇，每次1～2g／kg，于20～30分钟内静脉注入，每日可用2～4次，2～3日后逐渐减少次数，约7～10日停用。（1）
.（共用题干）男孩，3岁，出生时正常，母乳喂养，5个月后智能渐落后，头发变黄，肤色变白，有时发生抽搐，肌张力较高。
（1）临床上应首先考虑的诊断是
A.21-三体综合征
B.维生素D缺乏性手足搐搦症
C.苯丙酮尿症
D.先天性甲状腺功能减低症
E.癫痫
（2）为协助诊断应选择的检查是
A.血钙、磷测定
B.染色体核型分析
C.血T3、T4、TSH测定
D.脑电图检查
E.尿三氯化铁试验
（3）假如该患儿刚出生不久，为早期诊断，应选
择的检查项目是
A.尿2，4-二硝基苯肼试验
B.尿三氯化铁试验
C.Guthrie细菌生长抑制试验
D.血T3、T4、TSH测定
E.染色体核型分析
解答：
（1）C解析：苯丙酮尿症绝大多数PKU患
儿为典型病例。
（2）E
（3）C解析：尿三氯化铁试验是检测尿中苯丙酮酸的化学呈色法，特异性欠佳，有假阳性和假阴性的可能，一般用于对较大儿童的初筛。（0）
.（共用题干）小儿身高80cm，前囟门已闭，头围48cm，乳牙20枚，会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。
（1）此小儿的年龄是
A.10个月B.1岁
C.2岁D.3岁
E.4岁
（2）按公式计算此小儿的体重约是
A.8kgB.9kg
C.10kgD.12kg
E.14kg
解答：
（1）c
（2）D解析：2岁到青春前期体重（kg）=年龄×2+8（7）kg。（5）
.（共用题干）8岁男孩，浮肿，尿色红2天入院。查体：颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞（+++），蛋白（+），患儿半月前患过扁桃体炎。
（1）为明确诊断，最有意义的检查是
A.AS0与ESR
B.AS0与血浆蛋白电泳
C.ESR与补体c3
D.ESR与BUN
E.血BUN与Cr
（2）若患儿在病程中出现呼吸增快，心率增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝大，血压／80mmHg，应首先考虑发生
A.急性肺炎B.严重循环充血
C.急性肾功能不全D.高血压脑病
E.低钠血症
（3）发生上述情况，首先应采取的措施是
A.使用降压药物
B.加强抗生素的运用
C.使用呋塞米（速尿）
D.补充氯化钠
E.血液透析
解答：
（1）C解析：急性肾小球肾炎患者血清补体下降，血沉增快，伴或不伴AS0升高。具备上述特征者可诊断，但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短，一般为3～5天，以血尿为主要表现，c3不降低ASO（抗链球菌溶血素O）不增高，预后好。
（2）B解析：严重循环充血是由于肾滤过率降低致水钠潴留，血容量增加出现循环充血，表现为呼吸增快，甚至呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，双肺布满中小水泡音，心率增快，心脏扩大甚至奔马律，肝大，颈静脉怒张，以上表现酷似心力衰竭，但此时患JL,L,搏出量正常或增加，心脏泵功能正常。
（3）C解析：严重循环充血的治疗方法为矫正水钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋塞米（速尿）注射，以减少容量负荷，表现为肺水肿者可适当加用硝普钠5～10mg加入10％葡萄糖ml中，以1μg／（kg?min）速度静脉滴注，对难治病例可采用腹膜透析或血液透析治疗。（4）
.（共用题干）男婴，8个月，腹泻3天，大便10余次／日，蛋花汤样，伴少量黏液，呕吐4或5次／日。嗜睡，口干，尿量少。查体：精神委靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠mmol／L，血钾4mmol／L。
（1）该患儿诊断为婴儿腹泻合并
A.轻度等渗脱水B.中度等渗脱水
C.重度等渗脱水D.中度高渗脱水
E.重度高渗脱水
（2）该患儿第一天选择的液体种类是
A.1：4含钠液B.2：3：1含钠液’
C.ORS含钠液D.1.4％碳酸氢钠
E.2：6：1含钠液
（3）第二天如需静脉补充生理需要量，液体应
选择
A.10％葡萄糖B.0.9％氯化钠
C.0RS液D.1：4含钠液
E.1：1含钠液
解答：（1）B（2）B（3）D（3）
.（共用备选答案）
A.5周B.10周
C.20周D.30周
E.40周
（1）T细胞具备对各种抗原的特异性细胞免疫应答能力的胎龄是
（2）淋巴结发育起始的胎龄是
解答：
（1）E
（2）B解析：全身各部位的淋巴结发育先后不一，颈及肠系膜的淋巴结发育最早。足月新生儿于腹股沟处已能扪及浅在淋巴结，2岁后扁桃体增大，以后稍缩小，6～7岁时又增大。12～13岁时，淋巴结发育达到顶峰。（）
.（共用备选答案）
A.腺病毒B.金黄色葡萄球菌
C.呼吸道合胞病毒D.肺炎链球菌
E.肺炎支原体
（1）喘憋性肺炎常见的病原体是
（2）肺脓肿的常见病原体是
解答：
（1）c解析：呼吸道合胞病毒肺炎由呼吸道合胞病毒（RSV）所致。发病季节随地理区域而异，常于上呼吸道感染后2～3天出现干咳，低至中度发热，呼吸困难，喘憋为突出表现，喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。
（2）B解析：金黄色葡萄球菌致病力强，能产生多种毒素与酶，以肺部广泛出血、坏死、多发性小脓肿为其病理特点。炎症易扩散至其他部位，如心包、脑、肝、皮下组织等处，引起迁徙化脓性病变。胸部X线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大泡和脓胸、脓气胸等。（2）
.（共用备选答案）
A.唐氏综合征（21-三体综合征）
B.软骨发育不良
C.先天性甲状腺功能减低症
D.佝偻病
E.苯丙酮尿症
下述病例，最可能的诊断是
（1）女，2岁，智能落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低，口半张，舌伸出口外，皮肤细嫩，肌张力低下，右侧通贯手
（2）男，1岁，智能落后，表情呆滞，鼻梁低，舌宽大并常伸出口外，皮肤苍黄、粗糙，四肢粗短，腱反射减弱
解答：
（1）A解析：典型病例根据其特殊面容、皮肤纹理特点和智能低下，即可确定诊断。本病应与先天性甲状腺功能减低症鉴别，后者在出生后可有嗜睡、哭声嘶哑、喂养困难、腹胀、便秘等症状，舌大而厚，但无本症的特殊面容。21一三体征患儿的主要特征为智能低下，体格发育迟缓，特殊面容。具体表现为：①智能低下。所有患儿均有不同程度的智能低下。②体格发育迟缓。身材矮小，头围小，骨龄落后于年龄，出牙延迟且常错位。运动发育和性发育延迟。四肢短，手指粗短，小指向内弯曲。③特殊面容。眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多。④肌张力低下。韧带松弛，关节可过度弯曲。⑤皮肤纹理特征。通贯手；第4、5指桡箕增多；脚拇趾球胫侧弓形纹，第5趾只有一条指褶纹。⑥可伴有其他畸形。如约50％的患儿伴有先天性心脏病、易患各种感染、白血病的发生率较正常儿增高、先天性甲状腺功能减低症发生率增高等
（2）c
来源：丁香园医考助手
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