造影剂肾病急性和急进性肾小球肾炎规培

造影剂肾病

1.定义：应用造影剂24h到72h后出现的急性肾功能损伤，Cr升高0.5mg/dl或CCr下降25%-50%

2.危险因素

l有肾功能不全的基础

l老年病人

l糖尿病、多发性骨髓瘤

l有效血容量不足（心力衰竭、脱水、肝硬化）

l正使用肾毒性药物

l造影剂剂量过大；超过允许使用的最大剂量（5ml×kg/SCr），一般不应超过ml

3.预防

l对于存在危险因素的病人，应认真权衡使用造影剂的利弊，考虑是否可用其它检查替代，尽可能地减少造影剂的用量

l造影前至少48h要禁用二甲双胍

l充分水化（NS）：造影前24h开始，补液速度为0.5-1.0ml/kg/小时或可接受的最大速度，在造影后12-24h内连续输液

l造影前停用潜在的肾毒性药物，包括NSAIDs和利尿剂、ACEI/ARB

l乙酰半胱氨酸：一个小规模的随机对照研究表明，乙酰半胱氨酸可能有助于减少造影剂肾病

4.治疗：支持治疗，大多数病人的肾功能减退（造影剂应用24-48h后出现）在1周内恢复，但是如果病人进展成肾衰，行血液透析

急性和急进性肾小球肾炎

1.临床线索：相对急性的高血压（60%）、血尿、水肿（85%）和少尿；临床表现多种多样，部分与肾病综合征重叠；根据疾病的不同，病程为数天到数周或数周到数月

2.尿液检查：镜下血尿伴有RBC管型和异常形态红细胞以及蛋白尿

3.诊断：尽管血清学标志物可提供相应的诊断，但肾活检仍是金标准；根据临床怀疑进行以下检查：补体（C3、C4、CH50）、ANCA、ANA、抗dsDNA抗体、冷球蛋白、乙/丙肝病毒指标、抗GBM抗体、ASO和血培养

分类

抗GBM

免疫复合物阴性

免疫复合物

阳性

其他

血清标

志物

抗GBM抗体

ANCA阳性

低C3/C4

抗GBM和ANCA均阴性，C3正常

鉴别

诊断

Goodpasture综合征

新月体肾炎、

CSS、MPA

Wegener肉芽

肿

膜增肾炎、感染后肾炎、狼疮肾炎、冷球蛋白血症、SBE、IgA肾病、紫癫肾

高血压急症、HUS、TTP、间质性肾炎、硬皮病、胆固醇栓塞、骨髓瘤肾病

4.治疗：快速诊断和正确治疗对于避免不可逆的肾衰很重要。炎性疾病可用类固醇±细胞毒性药物，若继发性肾病则一定要治疗原发病

我这个相亲经历，和那个标题为《关于我3月的一次相亲。》几乎一模一样，可能稍微比他好一点点。

本人今年25，今年大年初3，我妈给我介绍了一个相亲妹子，23岁。没有媒人，是街坊也是她的嫂子直接带到我家里面来的。（她跟她嫂子关系特别好）妹子特别害羞，在我家见面全程躲在她嫂子旁边，我根本看不到她的长相，身材很廋，那种病态的廋，（后来才知道cm，35KG）。然后聊了几句，让我们加