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历年试题每日一练21、慢性肾盂肾炎时，肾小管内特征性的管型是
A、胶样管型
B、透明管型
C、细胞管型
D、颗粒管型
E、色素管型
22、慢性肾盂肾炎的主要病变特点是A、呈颗粒性固缩肾
B、肾间质充血，水肿，大量中性粒细胞浸润
C、肾小球纤维化
D、肾小动脉壁常有纤维素样坏死
E、肾脏有凹陷性瘢痕，肾盂肾盏变形
23、毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞是A、肾小球球囊壁层上皮细胞
B、肾小球球囊脏层上皮细胞
C、肾小球系膜细胞和内皮细胞
D、肾小球内皮细胞
E、肾小球系膜细胞
24、慢性肾盂肾炎的描述中，哪项是正确的A、双肾弥漫受累
B、间质化脓性炎
C、肾周围组织不受累
D、不引起肾功能不全
E、血源性感染占多数
25、下列有关肾盂肾炎的叙述，不正确的是A、男性发病率较高
B、多由细菌感染引起
C、大肠埃希菌感染最为常见
D、表现为化脓性间质性肾炎
E、可分为上行性感染和血源性感染
二、A2
1、患儿，一个月前患急性扁桃体炎治愈，近来颜面浮肿，尿量减少，尿检查蛋白++，少量红细胞及管型，血压轻度增高，治疗2个月后痊愈，考虑是哪型肾炎及少尿的机制是A、快速进行性肾炎，大量新月体阻塞肾球囊引起少尿
B、弥漫性毛细血管内增生性肾炎，肾小球内皮细胞及系膜细胞增生挤压毛细血管引起少尿
C、弥漫性毛细血管内增生性肾炎，肾小管重吸收功能亢进引起少尿
D、弥漫性新月体性肾炎，系膜和内皮及上皮细胞增生引起少尿
E、IgA肾病，由于肾小球系膜增生引起少尿
2、患儿5岁，半年来全身逐渐浮肿食欲减退，有时恶心呕吐，化验：尿蛋白+++，尿少，血浆蛋白减少为15g／L，血胆固醇升高为l3mmol／L。此病例临床表现属于A、急性肾炎综合征
B、快速进行性肾炎综合征
C、肾病综合征
D、慢性肾炎综合征
E、肺出血肾炎综合征
3、患儿6岁，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检见肾小球无明显变化，肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积。此肾炎属于A、IgA肾病
B、系膜增生性肾炎
C、新月体性肾炎
D、轻微病变性肾炎
E、膜性增生性肾炎
4、男性患者28岁，面部及下肢浮肿，尿蛋白(+++)，血压：／mmHg，肾穿刺活检：肾小球体积增大，电镜见脏层上皮与基底膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎属于A、膜性肾炎
B、膜性增生性肾炎
C、毛细血管内增生性肾炎
D、轻微病变型肾炎
E、IgA肾病
5、男性，35岁，两周来明显少尿、血尿、高血压，一个月后发生肾功能衰竭。考虑此种肾炎做免疫荧光检查时，其结果是A、基底膜致密层内免疫复合物沉积
B、基底膜呈线形荧光
C、系膜间免疫复合物沉积
D、系膜与毛细血管区呈颗粒状荧光
E、肾小球毛细血管壁表面呈颗粒状荧光
答案解析：
21、
A
慢性肾盂肾炎时，有些肾小管腔扩张，腔内有均匀红染的胶样管型，形似甲状腺滤泡。胶样管型是慢性肾盂肾炎的特征性管型。
22、
E
题中问“主要病变特点是？”，考虑为E。教材中有如下描述：慢性肾盂肾炎的双侧肾脏病变不对称。肾体积缩小、表面凸凹不平；肾皮质和肾髓质变薄，肾盂变大、畸形；肾皮质和肾乳头斑痕形成引起肾盂变形；严重者肾实质广泛萎缩形成固缩肾。
23、
C
毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞是肾小球系膜细胞和内皮细胞。
24、
B
肾盂肾炎是由细菌直接感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎，严重时肾周围组织受累，可经上行和下行性感染而来，以上行性感染多见，严重时可引起肾功能衰竭。
25、
A
肾盂肾炎女性的发病率高于男性。
二、A2
1、
B
这道题选B。患者有急性扁桃体炎这个诱因，而且疾病发病经过主要表现为少尿，蛋白尿，血尿，血压高，没有明显的肾功能减退，这是典型的急性肾小球肾炎表现，而它的病理是弥漫性毛细血管内增生性肾炎。血流流过肾毛细血管,通过滤过膜滤出形成尿液肾小球内皮细胞及系膜细胞增生挤压毛细血管挤压毛细血管滤过面积减小可以少尿。
2、
C
依题干所述，考虑肾病综合征。诊断肾病综合征主要根据临床表现，凡有大量蛋白尿（24h尿蛋白定量＞0.1g/kg，或＞3.5g/kg）、高度水肿、高胆固醇血症（＞5.7mmol/L）、低白蛋白血症（＜30g/L）均可诊为肾病综合征。
3、
D
本题选D，轻微病变性肾小球肾炎。 其病变特点是弥漫性上皮细胞足突消失，光镜下肾小球基本正常。但肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积，所以又有脂性肾病之称。是小儿肾病综合征最常见的原因。成人患者少。本病对皮质激素敏感，治疗效果好，病变可完全恢复。 病理变化： 1）肉眼观：肾脏肿胀，色苍白，切面肾皮质因肾小管上皮细胞内脂质沉着而出现黄白色条纹。 2）光镜下：肾小球无明显变化或仅有轻度节段性系膜增生，主要改变为近曲小管上皮细胞内出现大量脂质。 3）电镜下：弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，胞体扁平，可见空泡和微绒毛，细胞内高尔基器和内质网增多，并可见脂滴。足突消失不仅见于脂性肾病，也常见于其他原因引起的大量蛋白尿和肾病综合征。经过治疗或蛋白尿等症状缓解后，脏层上皮细胞的变化可以恢复正常。肾小管上皮细胞内有脂类沉积，是由于肾小球毛细血管通透性增加，大量脂蛋白通过肾小球滤出，而在肾小管被重吸收所致。肾小管腔内可有透明管型。这种变化常与蛋白尿的程度平行。 临床病理联系：主要表现为肾病综合征，蛋白尿为高选择性，蛋白成分主要为小分子的白蛋白，因为肾小球病变轻微，所以一般无血尿和高血压。
4、
C
本题选C。急性弥漫性增生性肾小球肾炎： 增生的细胞以毛细血管丛的系膜细胞和内皮细胞为主，所以又称为毛细血管内增生性肾小球肾炎。大多数病例与感染有关，又称感染后肾炎，一般继发于A族乙型溶血链球菌（GN）感染，是由链球菌感染后引起的变态反应性疾病。多见于儿童，成人也可发生，不同的是发生于儿童预后好，发生于成人时预后差。 病理变化：1）肉眼观：双侧肾轻到中度肿大，包膜紧张，表面充血，称为大红肾，有时表面及切面有散在的粟粒大小出血点，称为蚤咬肾。2）镜下：病变为弥漫性，双侧肾小球广泛受累，肾小球体积增大，细胞数量增多，内皮细胞和系膜细胞的增生及嗜中性粒细胞、单核细胞浸润。有时伴有脏层上皮细胞的增生，病变发展可堵塞毛细血管，毛细血管通透性增加，血浆蛋白质得以滤过进入肾球囊，因此，病人尿中常有蛋白质和白细胞。轻型病人，病变不再发展，以后逐渐痊愈，比较严重的病人，病变继续发展，肾小球内细胞增生加重，增生的细胞主要是系膜细胞和内皮细胞。增生细胞压迫毛细血管，使管腔狭窄甚至闭塞。病变严重时节段性纤维素样坏死，并破裂出血，大量红细胞进入肾球囊及肾小管腔内，可以引起明显的血尿。不同的病例病变表现形式可能不同，有的以渗出为主，称为急性渗出性肾小球肾炎，有些病变严重，肾小球毛细血管坏死，有大量出血者称为出血性肾小球性肾炎。上皮细胞一般无明显增生，少数严重的病例肾小球的壁层和脏层上皮细胞可增生，形成新月体。这种病变容易引起肾小球纤维化。如数量少，对功能影响不大。如病变广泛，可形成新月体。 肾小球的病变常可引起相应的肾小管缺血，肾小管上皮细胞常有浊肿、玻璃样变、脂肪变等。管腔内含有从肾小球滤过的蛋白、红细胞、白细胞、脱落的上皮细胞，这些物质在肾小管内凝集，形成各种管型，如蛋白管型、透明管型、细胞管型（如红细胞、白细胞或上皮细胞管型）和颗粒管型。 肾间质内常有不同程度的充血、水肿和少量淋巴细胞和中性粒细胞浸润。 3）电镜下肾小球系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，有散在的电子密度高的沉积物在脏层上皮细胞和肾小球基底膜之间，呈驼峰状，沉积物也可位于内皮细胞下或基底膜内。沉积物表面的上皮细胞足突融合消失，沉积物一般在发病几天后就可出现，在4－6周内消失，有时基底膜内侧内皮细胞下和系膜内也可见小型沉积物。 免疫荧光显示沿肾小球基底膜和系膜区有散在的IgG和补体C3的沉积，呈颗粒状荧光。 临床病理联系：肾常表现为急性肾炎综合征。如蛋白尿，血尿，管型尿，水肿和高血压，可出现少尿，严重者可出现氮质血症。预后与年龄有关，儿童患者大都能恢复。成人预后差。少数病人可转为隐匿性肾炎或新月体性肾炎。
5、
B
题中患者考虑为急进性肾小球肾炎，病理类型为肾小球基底膜抗体呈线样沉积。
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