患者柴先生，49岁，山东青岛莱西人。患者十几岁时就查出有乙肝，当时国内还没有抗病毒药，医生根据当时的检查结果，认为还在免疫耐受期，也没出治疗方案，只是叮嘱定期复查就行。10年前，患者出现肝区不适，厌食恶心等症状表现，在当地传染病院医生指导下，开始服用拉米夫定抗病毒，3年前又换成了阿德福韦酯。患者目前病毒量阴性，肝功指标正常，肝脏形态正常，未出现纤维化迹象，但尿常规检测蛋白1+，潜血+-。患者想咨询一下，自己肾脏出现得问题是不是长期服用的抗病毒药物引起的?
乙肝患者容易引起的肾功能损伤
乙肝患者出现肾功能损伤的原因复杂多样，总结起来主要有两大类：一类是与乙肝相关的肾病，最常见的是乙肝病毒相关性肾炎与肝肾综合征;第二类是由治疗乙肝相关疾病药物所导致的肾功能损害。 1.乙肝病毒相关性肾炎 乙肝病毒相关性肾炎是由于乙型肝炎病毒(HBV)侵入人体后，除在肝细胞内复制导致肝疾外，还直接感染肾脏、导致自身免疫性肾病或产生的HBV抗原抗体免疫复合物沉积于肾小球基底膜造成免疫损伤等因素后，出现的一系列肾脏炎症表现。在HBV感染人群中，肾病发生率约为8%-13%，多见于儿童和青少年，可表现肉眼血尿、镜下血尿、蛋白尿。 肝肾综合征是肝功能障碍终末期的严重并发症，往往出现在肝硬化的中晚期患者及部分肝衰竭患者，一旦发生，预后极差，存活率很低。有研究发现，肝硬化腹水患者1年内发展为肝肾综合征的可能性达18%，5年可升至39%。 此外，自发性细菌性腹膜炎、胃肠道感染、上消化道等肝病并发症，亦可引起血容量不足导致肾功能不全。 2.抗乙肝病毒药导致的肾病 长期服用替诺福韦一代、阿德福韦酯等抗乙肝病毒药物，可导致部分患者出现肾功能减退风险，表现为肾小球滤过率下降;还可能通过影响肾脏对磷的吸收，进而引起范可尼综合征。 此外，过分利尿、大量放腹水、应用非甾体类抗炎药及氨基糖甙类抗生素、血管造影剂使用等均可能诱发或加重肾脏损伤。
乙肝要注意保护好肾脏
1.乙肝药物治疗时需评估肾功能 所有乙肝表面抗原阳性的患者，在抗HBV病毒治疗以前均应进行基础肾功能评估。若肾功能出现损伤，则应避免使用替诺福韦一代、阿德福韦酯等潜在肾毒性药物，同时根据肌酐清除率调整抗病毒药物剂量。谨慎使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类药物及放射造影剂等药物。大量放腹水及时补充足量的白蛋白，避免血容量相对不足而引起肝肾综合征。 2.要治疗肾病，就要先治乙肝 无论是那种类型的肾病，只要肾病需要治疗的话，就得首先对乙肝进行治疗，一是控制乙肝病毒复制所导致的病情进展，二是避免在治疗过程中应用到免疫抑制剂、激活乙肝病毒等所导致的重要不良事件。
乙肝治疗时加强监测肾功能
在乙肝患者治疗过程中，要定期监测肾功能，以便及时发现问题，调整治疗方案。比较常用的评估指标为血清肌酐。但血清肌酐并不能灵敏地反映肾功能，而比较灵敏的是肾小球滤过率。此外，尿常规检查也很有必要，若有尿红细胞或蛋白尿，则需进一步完善肾脏相关指标。肝病公益诊疗大援助活动临近尾声1.名老中医联合京鲁肝病名医会诊，免元会诊费。 2.肝病基础检查0元(乙肝五项、肝功能、血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能、彩超(肝胆胰脾肾)等40余项肝病基础检查全部免费)。 3.肝病深度检查援助元(乙肝五项定量、肝纤四项、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原、乙肝病毒大蛋白检测、高尔基体蛋白检测、HCV抗体、HBV病毒DNA检测、超微量病毒检测、病毒耐药检测、凝血五项等特色检查项目援助元) 4.陪同家属患者0元健康体检(主要包括血常规、彩超、乙肝五项、血糖、血脂、肝功能等)。 5.申请由北京佑安联盟联合发布的《医疗援助证》(申请成功后，患者可凭此证用于全年的治疗补贴，全年最高可达1万元)。 6.援助10名患者浓缩腹水回输治疗免费。 7.健康扶贫，住院患者治疗援助最高元。（活动截止日期：年12月31日）
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