小儿摄生篇
小儿肺炎
程怀蛟医生：知困中医，正心程意。胡医生，许先生。我们上次谈到关于，（小儿）咳嗽的一些问题。但是在生活中可能，更多关心的是肺炎的问题。
第一期回顾：正心程意：小儿摄生篇——（1）小儿发热
第二期回顾：正心程意：小儿摄生篇——（2）小儿咳嗽
胡晓霞医生：对。
程怀蛟医生：因为普通咳嗽外感咳嗽，和肺炎还有一些区别。许先生特别想了解关于肺炎的问题，因为自己有小孩子。
嘉宾许先生：对。小孩咳嗽不可医院，什么时机送，什么时机不用送，这个是我们最想了解的。
胡晓霞医生：其实咳嗽只是一个症状。有的小朋友生病发热，腹痛，这些都是症状。这些不是病，但是一说到肺炎，它就是一个病名了。一般外感的咳嗽，小朋友咳嗽会流鼻涕，打喷嚏。但是他的精神状态是很好的，吃得好，睡眠也很好，如果小朋友出现咳嗽，发烧，而且发烧一般都是高热，一般都是39度到40度左右，而且是持续的高热，都降不下来。有些可能喂退烧药都不一定会降下来，还有些小朋友可能会出现嗜睡的状态，而且食欲也不太好，呼吸比较急比较快，有些小朋友可能会出现喘，呼吸困难，嘴唇发干。如果你比较仔细观察小朋友，一般小朋友的指甲是很红润的，如果这个小朋友出现肺炎的症状比较重，因为呼吸困难，我们人体的气血运行就不畅了，流到四肢末端的血肯定是不够的。从西医的角度来讲，人体处在缺氧的状态，四肢可能会有些发青发紫，小朋友可能会说自己哪里痛。比如身上痛，你摸都摸不得。你碰他一下，他就会觉得很痛。三岁以下的小朋友，可能还不太会表达自己哪里难受，稍微大一点的小朋友。如果肺炎比较重还会出现胸痛，其实大家怕肺炎，就是怕重的肺炎可能会引起生命危险，这才是大家都很紧张的问题。
程怀蛟医生：小孩子的身体和大人不太一样，小孩子一旦受寒以后，毛孔是闭住的。从中医的角度上来说，他一开始其实只是咳嗽，只是轻微发烧，但是人体会去救，你这个里面有寒气，人是活的他有热，它会不断地去攻击它，希望把寒气排出去。但是出现了一个问题，它在“赶”它的时候，两个“打在了一起”，“交结在了一起”，最后没有把寒气赶出去，还把自己的热陷在里面。
嘉宾许先生：也就是说人的能量不够，跟身体的免疫力是相关联的。
程怀蛟医生：对，可能是你自身的能量不够，或者是势均力敌。中医讲风寒之邪和你的正气，两个处在势均力敌的状态，胶着在一起的时候那些痰会堵住，堵塞。然后发热更剧烈咳嗽更剧烈，我们看到这种情况首先不要紧张。
嘉宾许先生：这个说得来容易，做起来还是比较有难度。
程怀蛟医生：对，喉咙会红肿有时候会化脓等等，这一系列的情况，堵塞在里面严重的还是很危险。
胡晓霞医生：对，而且有些变化比较快。
程怀蛟医生：对，特别是伤到心脏。
嘉宾许先生：这就是小孩家长最不好判断的。
程怀蛟医生：所以西医有一个方法，处理这个痰，它也明白痰堵在里面，它把它吸出来，雾化把它吸出来。
嘉宾许先生：对。
程怀蛟医生：其实中医以前也是这样，用药物让它吐出来。
胡晓霞医生：在西医里面的肺炎，一般都说是感染细菌，但是中医看来很多原因都会引起肺炎，刚刚说的外感会引起，积食也会引起肺炎，也是一种热也会引起。小朋友可能上午精神状态很好，下午突然就发高烧了，精神一下子就蔫了，它来得特别快，像有些抵抗力特别差的，其实还是比较容易得。
程怀蛟医生：人体的发热也是因为有对抗，有抗争才会发热，在高热伴随着肺炎的时候，他处理的还是以热为主。西医说把细菌杀死了热就退了，中医说你表窍开了，它里面的痰热泄掉，或者寒热泄掉，可能烧也就退了。
胡晓霞医生：对。
程怀蛟医生：但是我们还是看到一点，是热退在前，后面还会跟着。
胡晓霞医生：对。
程怀蛟医生：后面的肺炎咳嗽还会持续一段时间。
嘉宾许先生：实际上这还是一个纯物理现象。
程怀蛟医生：第一个阶段是温度的阶段，我们中医把第二个阶段，不叫所谓的严重阶段，它应该是一个“垃圾的清理场”。
胡晓霞医生：“清理战场”。
程怀蛟医生：比如把痰排掉，使胃口恢复，在这个程度不危及生命，我觉得这也是中医的强项，可能只是需要时间，这个时间其实很多孩子一周两周之后，差不多慢慢就平稳下来了。上次看的一个小孩子，烧了七八天之后，也是连续的咳嗽。前七天吃了七天的稀饭，后面还咳嗽一周，妈妈发烧都扛下来了，后面几天还是很难扛，天天吃稀饭这很厉害。但是过了这个阶段，身体自我运输完毕之后，把垃圾清理之后，你会发现小孩子胃口会很好，精力会很充沛。这个时候我觉得才是真正完成了，从疾病到身体自我恢复的过程。
嘉宾许先生：在第一个阶段的时候，我们好多家长都过不了那个坎心很急。因为小孩这个过程对家长来说是个煎熬，我们作为家长怎么克服这个心理。
程怀蛟医生：以前是没有体温计的，靠什么，靠感观，靠人体的感观。小孩子靠什么，靠身体的状态。
胡晓霞医生：观察。
程怀蛟医生：对。
嘉宾许先生：因为小孩表达能力不是太好，主要靠家长从外观判断，或者从他的精神状况判断。
程怀蛟医生：对。精神状况，呼吸，饮食都不说了，小孩子生病其实饮食都不好，他睡着再醒过来你会发现他精神还可以。
胡晓霞医生：睡眠也比较安稳。
嘉宾许先生：这也是一个评判的标准。
程怀蛟医生：是一个基础评判标准，评判的标准不应该是体温计。
嘉宾许先生：这是我们现在普遍采用的方法。
程怀蛟医生：有些人体温37.8度，38度就严重了，温度并不高，因为他状态不好，他的呼吸急促，这时候体温计没有解决问题。
胡晓霞医生：明天的精神比今天更好，他咳嗽的话，这种不怕的。但是他今天咳嗽，明天可能咳得少一点，但是他今天还好，第二天不想玩了，就在那里睡，很疲倦，精神特别软的这种，可能就是加重了。这就要引起注意了，包括他今天晚上可能睡得很安稳，但是第二天你发现他睡不着不想睡，特别烦躁，这种也是病情加重了。
程怀蛟医生：如果没有之前说的很严重的情况，可以拖一下，第二天找你比较熟知的医生看一下，我觉得这样是相对比较妥当的方式，其他的我们征询一下医生的意见，这种情况下我觉得可能会更好一点。
胡晓霞医生：小朋友的体制都不一样，最好让医生看一下，至少判断一下是什么原因引起的，才能更好地给你提供建议。
程怀蛟医生：没有大众的评判标准，应该是个体标准，要是有大众的标准，可能就不叫中医了。
胡晓霞医生：要因人而异，体质不同。
