今天是年4月1日，虽然疫情还没有结束，我们儿童哮喘门诊已经进入了正常的工作状态，预约挂号就诊的患儿如期而至，忙绿辛苦的一天。上午，一名10岁就诊患给人留下深刻印象，患儿咳嗽、胸闷2周，夜间加重，自行口服中药治疗无好转。追问病史，从1岁开始出现喘息，至今已经10余次，3年前出现喷嚏、流涕过敏性鼻炎症状，医院就诊，诊断为“支气管炎”给予输液和雾化吸入治疗，症状好转后停药，本次双肺可以闻及哮鸣音。依据反复喘息、肺部听诊哮鸣音，有过敏性鼻炎基本符合“支气管哮喘”诊断，给予完善哮喘相关检查，制定长期治疗方案与健康教育措施。从该患儿既往诊治过程可以反映出我省儿童哮喘规范化诊治和管理水平还需要提高，标准化哮喘门诊应从硬件建设转变为加强专科医师疾病诊疗能力的培养。支气管哮喘治疗方案与人们对其发病机理的认识密不可分，在上世纪70年代之前，人们认为支气管哮喘是气道平滑肌痉挛所致，治疗的重点是解除支气管平滑肌，β2受体激动剂和茶碱类药物被广泛使用，虽然这种治疗方法，可以短暂缓解喘息、咳嗽、胸闷等症状，但症状容易复发，且哮喘死亡率并没有降低。进入上世纪80年代，随着哮喘慢性气道炎症发病机理认识，确立了吸入ICS在支气管哮喘治疗中的“基石”地位。支气管哮喘的治疗也从缓解气道平滑肌痉挛转变为以抗气道炎症为主的方案，通过长期规律吸入表面皮质激素（ICS），支气管哮喘的控制水有了较大的提高。但遗憾的是时至今日，仍有部分医师没有遵循该原则，单独使用白三烯拮抗剂或者抗组胺，甚至抗生素治疗哮喘并非少见。许多支气管哮喘患儿，虽然足剂量、足疗程坚持使用ICS治疗，但完全控制率并不高，进入年，有学者认为支气管哮喘既有气道炎症，也存在气道平滑肌功能障碍，因此，哮喘的治疗方案也转变为ICS+长效β2激动剂（LABA）的联合治疗，使用ICS+LABA极大地提高了支气管哮喘的控制水平，为支气管哮喘的首选药物，在儿童哮喘治疗中使用ICS+LABA也是儿童哮喘专科水平的体现，然而，目前我省使用ICS+LABA治疗儿童哮喘的单位和医师还较少。儿童哮喘多数为过敏性哮喘，吸入过敏原通过气道树突状细胞传递抗原，作用于B细胞产生IgE，引起嗜碱性粒细胞、肥大细胞等产生炎性介质，或树突状细胞直接作用于嗜酸性粒细胞产生炎性介质，从而导致气道炎症。随着对支气管哮喘发病机理的深入认识，出现了变应原特异性治疗（SIT），比如，皮下注射或舌下含服尘螨过敏原脱敏治疗，由于皮下注射依从性差，使用并不广泛。标准化的舌下含服变应原制剂脱敏治疗与皮下注射疗效相似，但因药物的可及性限制，目前应用于临床的仅有尘螨变应原，仅适用于尘螨过敏引起的哮喘。抗IgE抗体（奥马株单抗）是目前唯一应用于临床的生物机制，在IgE水平增高引起过敏性哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等疾病中使用疗效可靠，几乎无任何副作用。根据我们使用的经验，抗IgE抗体治疗过敏性哮喘可以显著降低患儿哮喘症状，减少吸入药物的用量甚至停用吸入药物。需要指出的是，由于哮喘是心身疾病，生物-心理-社会因素都不同程度的参与其中，仅有良好的治疗药物并不能解决儿童哮喘治疗的所有问题，非药物治疗中的环境过敏原控制、疾病管理、心理行为干预和健康教育同样发挥着重要的作用，需要引起高度重视。未来，一方面，吸入药物装置和药物颗粒的改进，例如，共悬浮技术药物可使药物颗粒更加微小和均匀，提高药物在肺内沉积率；口服抗IgE抗体使用更加方便，依从性更高。另一方面，靶向抗IL-5或IL5受体，抗IL4/IL-13以及抗上皮细胞因子TSLP单抗已进入临床研究阶段，支气管哮喘治疗药物有更多的选择，支气管哮喘的控制水平也会进一步提高。（本文由西安医院儿童病院侯伟医师撰写，转载需说明来源）
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