各位爸爸妈妈：大家好！我是阳阳妈妈。
在儿童呼吸系统的疾病中，哮喘的发作可能是最让父母焦虑的了，尤其有些孩子哮喘一旦发作起来症状比较紧急，表现出呼吸困难的现象，而且家长不了解怎么才能预防或避免哮喘发作的因素。今天就来全面谈一下哮喘的临床表现及预防治疗措施。症状和体征
当孩子发生哮喘的时候，最典型的症状是出现在夜间加剧的咳嗽，或者是在运动后、接触了刺激物（例如香烟）或过敏原（例如动物毛屑、真菌、尘螨或蟑螂）后出现的咳嗽。随着哮喘加重，喘息其实往往会有所减轻，这是因为能够进人肺内和能够从肺内排出的气体都减少了。在哮喘发作期间，孩子还有可能出现气短、呼吸加快，以及在用力呼吸时出现的肋间和颈部肌肉组织收缩（辅助呼吸肌作用）的症状。
哮喘发作时，孩子的气道会出现痉挛，导致气道狭窄
很多患有哮喘的孩子都存在慢性症状，例如日间（或夜间）咳嗽、运动时咳嗽或在日间接触了某些宠物、灰尘或进食了某些种类的蛋白质时出现咳嗽。如果孩子每周需要服用哮喘急救药2次或更多，或每个月有2次或以上在夜间因为咳嗽而醒来的话，那么可以诊断为为哮喘持续状态。
对于一些孩子来说，虽然没有哮喘的症状，但医生却能够在其胸部体表听到喘鸣音(特别是在孩子用力呼气的时候）。对于稍大一点的孩子，只要可以配合接受肺功能检查，就可以判断出是否存在异常。
什么时候应该找儿科医生
大多数患有哮喘的孩子可以和其他孩子一样参加活动，甚至包括户外的游戏和运动。但请注意观察孩子在户外的时候或在运动的时候有没有什么变化，是否出现了哮喘的症状或症状是否有所加重，并把观察结果告诉医生。
应该记住的是，患有哮喘的孩子极有可能需要即刻接受紧急医学治疗。原则是：当你们观察到以下情况的时候，应该立即找医生，或考虑把孩子送到急诊室：
■孩子出现严重的呼吸困难，并且情况看起来不断加重时。特别是观察到孩子呼吸非常急促，而且在吸气时胸壁内凹，在呼气时发出严重的咕噜声时。
■孩子的嘴唇或甲床发青紫。
■孩子看起来非常烦躁、异常嗜睡或神志不清。
■呼吸时存在任何形式的胸痛。
如果出现如下情况，也不应该犹豫，立即找医生：
■孩子出现发热，而且存在治疗无效的咳嗽或喘息。
■孩子正在呕吐，所以无法服用任何口服药的时候。
■喘息、咳嗽或呼吸困难导致孩子无法说话或不能入睡。
预防
经过认真仔细的检查，很有可能发现孩子过敏的原因。在这种情况下，首先要做的就是考虑怎样让孩子远离过敏原。最常见的过敏原是灰尘和尘螨。由于你不可能完全消灭生活中的灰尘，可以采取以下措施尽量避免孩子暴露于灰尘的影响下。例如在家里你可以：
尘螨
■用特殊的防过敏原床罩盖住床垫和枕头。
■尽量选用化学纤维填充的枕头和被子，而不要用羽绒或棉花填充的；或选择可以定期机洗的毯子。
■每1?2周用热水清洗一次床单、毯子、枕套、抱枕以及填充的毛绒玩具，以杀灭尘螨。
■尽量不要在孩子房间里放填充的毛绒玩具（或者尽量减少孩子玩这些玩具的时间）。
■考虑将家里的宠物（特别是猫和狗）送走。
■用吸尘器清理地毯及用掸子清扫家具的时候，不要让孩子待在家里。
■考虑买一台特殊的空气过滤器（名称是高效能粒子空气过滤器，HEPA)，保持孩子房间的空气清新。
空气过滤器
可能的话，保持室内湿度在50%以下，尘螨和霉菌容易在潮湿的环境中滋生。
■家中避免使用香水、香味清新剂或其他具有刺激性（有可能诱发孩子哮喘发作）的香味物品。
■起皮的墙面应该重新粉刷，这样可以减少家中真菌的数量。
■让孩子远离香烟、雪茄或烟斗，以及明火周围的烟雾。
■不要让任何人在你的家中或车内抽烟。
当然，有很多哮喘的宝宝，小时候都会有牛奶蛋白或其它食物的过敏历史。孩子的过敏症状从消化道向呼吸道转移的过程目前被称为“过敏进程”。但是，并非所有小时候有食物过敏史的孩子都会转为哮喘或过敏性鼻炎。
最常见的食物过敏原
治疗
哮喘永远都需要严格遵守儿科医生的指导而接受治疗。治疗的基本原则是：
■减少哮喘发作的频率和严重程度，减少并预防由于哮喘而引起的咳嗽及呼吸困难的慢性症状。
■制订一份合理的“应急计划”来应对每一次严重的哮喘发作，从而最大程度降低孩子需要接受急诊治疗的可能性。
■让孩子正常地生长发育，尽可能地完全参与到童年的正常活动中。
■合理用药。使用最小剂量的药物，在控制病情的同时最大限度地降低药物带来的副作用。
■保证孩子可以正常上学。
■减少进急诊室的次数以及使用急救药治疗的次数。
根据这些治疗目标，儿科医生可能开出一张处方或者为你介绍一名专科医生，让专科医生来诊断孩子肺部的情况。医生可能为孩子制定一份在家治疗的计划，可能包括如何服药，如何遵照医生制定的治疗方案——避免接触过敏原和刺激物，避免引起喘鸣。一种很有用的做法是：将哮喘护理方案用笔写下来，这样你就可以随时拿出来看一看。这份方案应该包括了孩子应该服用的药物、服用的时间和方法以及其他一些医生提出的护理建议。
如果孩子的哮喘似乎是由一些严重的过敏引起的，儿科医生就有可能推荐一名小儿免疫科医生或小儿呼吸科医生。因为哮喘通常很难诊断出来——特别是对于小孩子。专科医生可能为孩子做一些更为复杂的诊断项目，包括肺功能检查和皮肤试验。在评估孩子肺功能的检查中，会用到一种叫做肺活量仪的设备，它可以测出从孩子的肺脏中能够吹出多少气体。不过，一般这些检查不会在孩子3岁以内做。
肺功能检查
医生会根据哮喘的性质来给孩子开药。治疗哮喘的药有两大类，一种可以扩张呼吸道，并松弛引起气道阻塞的平滑肌。这种药有快速缓解症状的作用，也就是所谓的急救药，其名称是支气管扩张药。另一种是控制性或维持性的药物，用来治疗气道炎症。
■快速缓解药或急救药主要为短期用药。如果孩子哮喘发作，发生了咳嗽和/或喘鸣，就必须给他用一些急救药。常用的这一类药物有沙丁胺醇等。通过扩张孩子的气道，急救药可以改善气道阻塞，缓解喘鸣和呼吸窘迫感。对于这些药，医生一般会采取按需开药的模式，所以一定要严格根据医生的指导来给孩子用药，注意遵守用药时间和给药途径。另外，医生还会为孩子开一些别的药物（例如口服糖皮质激素等）以防止哮喘发作时症状突然加重并达到中度或重度。很重要的一点是，如果孩子在接受了急救药物之后，症状并没有改变或改善，医院重新诊断病情。一般来说，在喘鸣即将再次发作前，孩子的呼吸功能反而会突然好转几个小时。有的孩子尽管接受了治疗，但还是会经常有喘鸣发作。记住，只要孩子还在继续接受正常的喂养，而且没有出现呼吸窘迫，就没有什么大的问题。
急救药一般都包装在加压计量吸入器（MDI，也被称为气雾吸入器）或雾化吸入器（见下文）中。医生需要详细地解释具体需要吸入的药物剂量。咨询一下医生或者护士，孩子在什么情况下需要用急救药，并咨询清楚这些药物的作用机制是什么。
■控制性药物是每天使用的。这些药物是用来控制孩子哮喘的病情，并降低哮喘症状发作次数的（包括白天和夜里）。总的来说，控制性药物适合1周内哮喘症状发作2次及以上、或每月中有2次及以上因为半夜发作哮喘而醒过来的孩子。这些药物可以从根本上减轻组织的炎症，但不能直接缓解哮喘症状。
这种控制性药物一般会被医生开作吸入性糖皮质激素。有很多种糖皮质激素都可以预防或减轻呼吸道炎症，从而达到减轻哮喘发作严重程度的作用。正如前文所述，这些糖皮质激素可以包装在加压计量吸入器或雾化吸入器里。对于婴幼儿来说，使用加压计量吸入器的时候还需要接一根被称为准纳器的塑料管（见图解），塑料管中的雾气可以被孩子吸入到肺脏里。对于小婴儿和小孩子来说，这个吸入的过程很有可能还需要一个面罩的协助——将面罩置于孩子面部，在呼吸过程中使用。一般来说，两次使用吸入器之间，需要间隔1分钟，在这期间，孩子可以呼吸8?10次，以保证药物被彻底吸入肺中。医生一般开这种处方的时候会写清楚，每5?6小时用一次药。
你和孩子必须从医生（或护士）那里学会如何正确使用准纳器，以保证药物可以进入到肺部。对于小孩子来说，准纳器一般都配有面罩；而对于大一点的孩子来说，准纳器都接有吸嘴。
另一种吸药的方法是使用雾化吸入器。雾化吸入器的压力装置（也被称作呼吸机）通过一根细管与装有药物的瓶子相连接。雾化吸入器通过压力作用将瓶中的液体变为雾状，让孩子吸人肺部。对于婴儿来说，用雾化吸入器的时候同样也需要带一个面罩。如果不戴面罩，药物从雾化吸入器中喷出之后就会散发在空气中，不能被吸收到肺内。针对不配合及不喜欢戴面罩的孩子，则需要在他们睡着了之后再给药。
同样，在孩子哭闹的时候，即使你试图在装药的容器（无论是加压计量吸入器还是雾化吸人器）内放入更多药物，但他能吸人的药物往往会更少。这就是为什么需要在孩子安静没有哭闹的时候给药。
阳阳一直使用的是这款儿童雾化器，没有可怕的电机声音，自己可以手里拿着，看动画片。阳阳非常喜欢。
以上两种给药方法可以给孩子提供相同剂量的药物，所以，多摸索找出最适合孩子的给药方法非常重要。
因为哮喘可以并发一些疾病，而且这些并发症也因人而异，所以医生给孩子开出的治疗一般都是个体化的。如果孩子的症状是断断续续发作，而且症状只有咳嗽或喘鸣，医生很有可能只开一些支气管扩张剂。如果哮喘迁延为慢性或复发性，医生就有可能给孩子开一些需要日常规律使用的药物，这些药物完全起效需要一段时间（大约需要坚持治疗几周之后）。
建议所有哮喘症状持续的孩子都坚持使用抗炎药物——最常见的就是吸入糖皮质激素。这类药物非常安全有效。如果药物不起效，一般都是因为没有坚持使用。因为这些药物起效慢，不能即刻发挥作用，所以很多家长就可能半途而废，不再继续给孩子用药。然而，这样做反而会让孩子的呼吸道处于不被保护的状态，于是，更容易复发哮喘。另外，在使用了吸入性糖皮质激素后，一定要让孩子漱口或者刷牙。
一类叫做“白三烯受体阻滞剂”的新的控制性药物可以降低与气道炎症有关的一些化学物质（白三烯）的活性。这些药物只有口服的形式，例如口服片剂、粉末状冲剂或咀嚼片。虽然这些药物在预防哮喘发作方面效果不如吸入性糖皮质激素，但使用起来更加方便。为了预防哮喘发作，这类药物也需要每天使用。
另一种让孩子吸入药物的方法是使用一种干粉吸入器。它们不需要任何气体压力就能释放出药物。孩子需要接受一些培训才能正确使用这种装置。因为这种吸入器的原理是通过孩子主动用力将药物粉末吸入肺中的，所以，医生一般只会给4?5岁以上的孩子开这种药。
一定要按照儿科医生（或免疫科医生）的指导帮孩子用药。注意：不要太快停药，不要擅自减少推荐的用药次数，不要不经医生的允许就给孩子换药。对于一些孩子的病情来说，医生可能一次开出很多药物，首先达到控制哮喘发作的作用，然后再逐渐减量。根据孩子症状的好转（或恶化），他也有可能在用药中途要求孩子换一种药物或改变用药剂量，甚至换一种给药方式。具体情况请咨询医生。
某些病例可能在用了哮喘药之后病情改善并不明显。发生这样的情况时，就有可能需要使用更多药物——有可能孩子根本不是哮喘，或者是其他疾病影响了哮喘的病情。
儿科医生会为孩子进行全面体检，查出导致哮喘恶化的原因，例如过敏性鼻炎、鼻窦炎以及胃食管反流征。
参考文献：
《美国儿科学会育儿百科》，[美]斯蒂文·谢尔弗主编，池丽叶栾晓森王智瑶王柳译，年6月第1版，年9月第2次印刷。
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