治疗肾炎方剂的选择
作者/岳美中
急性肾炎时，多取发汗或峻下的方法。
发汗
如：越婢加术汤（张仲景方）治风水恶风，一身尽肿者。麻黄12克，生石膏18克，生姜9克，甘草6克，大枣4枚（擘），广苍术12克，用清水三盅，煎至一盅，温服，覆被取汗。
本方以散邪清热、补中益胃的方法治水。用麻黄通阳而发表，石膏治水湿中所挟之热，而麻黄得石膏，逐表里之水的力量更大，甘草、姜、枣以和中调表里，苍术以助麻黄发汗，祛逐表湿。
峻下
如：浚川散（《张氏医通》方）治水肿胀急，大便不通，大实大满者。大黄、牵牛（取头末）、郁李仁各30克，芒硝、甘遂各15克，木香9克。共为细末，每服6克，入生姜自然汁，和如稀糊，服之。
此方是下水积的峻药，大黄、郁李仁、牵牛、甘遂，都是植物性的下剂，而它们的作用却各有不同。浚川散以六味药组成，主治大实大满水肿兼腹中有积者，所以用大黄、郁李仁佐以下剂之芒硝，以涤荡肠胃中之积。甘遂为逐周身之水最有力量之药，佐以利便之牵牛，则能消水肿之胀急。火热郁结，水液不能宣通者，服之有捷效。多取健脾温肾补气的方法。
健脾
如：六君子汤（《太平惠民和剂局方》）治气虚痰饮，呕吐痞满，脾胃不和，变生肿证者。人参3克，白术、茯苓各6克，甘草（炙）2.4克，陈皮2.4克，半夏3克，生姜3克。清水煎，温服之。气滞加木香、砂仁，名香砂六君子汤。
本方治肠胃虚弱，以致水停经络，转变为肢体浮肿者。以食欲不振，容易疲劳，血虚，腹软，脉弱，平素手足易冷者为目标。方中的人参、白术、茯苓、甘草名四君子汤，义取性味平和，能使胃肠机能增强，消化吸收良好，脾力健旺。人参、陈皮，合之能增进食欲；半夏、白术、茯苓等，合之能去肠胃停水。若三焦气滞，再加木香以行之，脾胃气阻，更加砂仁以通之。
实脾饮（《济生方》）治身重懒食，肢体浮肿，口中不渴，二便不实者。白术（土炒）、大腹皮、草果仁、木香、木瓜、附子、干姜各30克，甘草（炙）15克，厚朴（姜炒）广茯苓各30克。共为粗末，每服12克，水一盅半，生姜5片，大枣肉1枚，煎至七分，去渣，温服之。气虚者加人参。
本方因脾虚不能制水、水妄行浸渍于肌表，所以身重浮肿。用白术、甘草、生姜、大寒，以实脾胃之虚。脾胃虚则中寒不能化水，水潴留于肠胃之中，则懒食而不思饮，大小便均不实，用干姜、附子、草果仁，以温脾胃之寒，更佐以大腹皮、茯苓、厚朴、木香、木瓜，以导水利气。气行则水行，脾实则水制，所以名曰“实脾饮”。
温肾
如：济生肾气丸（《济生方》）治肾虚脾弱，腰重脚肿，小便不利，腹胀，喘急痰盛，酿成水肿者。熟地黄克，茯苓（乳拌）90克，山药（微炒）、丹皮（酒炒）、山萸肉（酒浸）、泽泻（酒炒）、川牛膝（酒浸）、车前子（微炒）、肉桂各30克，附子（制熟）9克。共为细末，炼蜜为丸，如黄豆大，每服80丸，空心服，米饮送下。
本方应用于患者一般情况严重疲劳倦怠，但肠胃功能健全，无下利及呕吐证。方中地黄、山萸、山药，有强壮滋润之效，茯苓除强壮外，又有利尿作用，泽泻又有利尿止渴作用。更配以消除瘀血及镇痛之牡丹皮，伍以鼓舞机能沉衰的肉桂、附子。此方较少用于幼童及青年，较多用于中年人，尤其老年病人。
补气
如：保元汤（李杲方）治元气不足，引起浮肿者。黄芪（蜜炙）9-18克，人参9-30克，甘草（炙）3克，肉桂春、夏0.6-1克，秋、冬1.5-2克。清水煎，空腹时温服。
本方用黄芪保在外一切之气，甘草保在内一切之气，人参保内外一切之气，并滋五脏元阴，诸气治而元气自足。但这三种药物，补水谷之气则有余，生命门之气则不足，所以更加肉桂，以鼓舞肾间动气。治虚性末期水肿，及在水肿消失后之善后阶段，用之恰当，常获显效。
再论肾炎的治疗
肾炎，有急性、慢性之分。得此病之成人、小儿，无论治疗或预后，差异均较大。
小儿之急性肾炎，稍加治疗，常可不久向愈。问题在慢性肾炎，因小儿肾脏娇脆，常因服药致病，如磺胺剂等，此类则难治。若因外感成病者，非不可治，其肾脏虽有损害，然小儿生机旺盛，稍事辅佐，可随生长发育而康复。
治此病，可仅用玉米须（玉米须甘平无毒，利尿退肿，益肾）一味，日用60克（干）洗净煎水服，连服六月，即能痊愈，累试累验。惟须说明者，此系慢性病，非长期不间断地服药，则难望收功。所以，应有方有守，则可积渐变而突变，亦即量变到质变之理。然有些家长，对于小孩之病，治疗稍久则不能坚持，城市医疗条件又好，自认无效，辗转延医，杂药乱投，效安从来？故应强调坚持用药，最好一次备齐晒干之玉米须12公斤。兹列数案于后。
赵某之子十岁，患慢性肾炎，连服玉米须半年痊愈。
余亲戚之女，八岁，患肾炎。其父为西医，故用西药治疗，年余不效。后遵嘱连续服用玉米须半年而愈。现已十八岁，未见复发。
李某之子，十二岁，来诊，入室径伏案上，两眼呆滞。其母诉儿患慢性肾炎三年，因尿毒症住xx医院三月，先后服用西药、八味地黄丸，不效。余诊视之，论曰：小儿无七情六郁，相火未动，非阳虚证，乃六味地黄证。（后世有人谓八味地黄丸系六味地黄丸加桂附，讹也)。八味地黄丸出自《金匮》，多为老年服用之品：六味地黄丸则是擅治小儿病名医钱乙由八味地黄丸化裁而得。遂成六味地黄丸。连服一月，诸证十去八九。用玉米须调补一年而愈。至今已二十余岁，亦未复发。可见辨证施治，“差之毫厘，则失之千里”！
成年之慢性肾炎，多由急性转来。在急性期时稍加治疗，即称“已愈”，其实未愈。一二月后宿恙悉现，或因感冒而反复。因成人生机远逊于少儿，七情六郁颇多，加之劳累、房事、感冒等等，故康复者少。有人认为根本不可恢复，据我多年临床观察，病程在五年之内者尚属可治。病程较长之慢性肾炎，若治养得当，可延长寿命，甚至达一二十年之久。在此期间，病情时轻时重，然终难免寿折早夭。倘已有尿毒症，治之更难。急性尿毒症可治愈；慢性尿毒症现很难治愈。但在肾功能未达衰竭之极，治又得当，有拖延一二年以上者。此症为何治之更难？因在慢性期时，医之尚难愈，若久延失治，尿毒症病愈深重，岂易治愈。
慢性肾炎的治疗，应根据其发展之不同阶段，投予相应药方。在刚由急性转为慢性之初，利水为主，用胃苓汤加枳壳、党参。
中期者，治以扶正利水。宜掌握脏腑之阴阳虚实，辨证论治。一般说来，肾炎先肿面部（与心脏病先肿下肢、肝硬化以腹水显著为主不同），病位不外肺、脾、肾三脏。由外感而致，病在上焦，胃阳不振用苓桂术甘汤。病在中焦以腹之脐周肿胀为显著（即大腹肿），乃脾湿，用实脾饮。病在下焦，下焦肿甚，肾阳式微，用济生肾气丸，倘肾阴不足为主，可用六味地黄丸，肾阳不足为主，亦可用桂附地黄丸。
肾变期，水肿显著，蛋白质亦重。在其初期，可用粤省通用之治肾炎方：云苓18克、泽泻12克、猪苓12克、白芍9克、法夏9克、厚朴7.5克、枳壳7.5克、陈皮1.5克、甘草1克，可退肿，消尿蛋白。后期尿蛋白持续在2+到3+，用防己黄芪汤（《金匮》方）有效，但黄芪不应小于30克，且应坚持用药半年以上，阳虚可加附子。我曾用是方治愈的一例，治疗的头两个月，证减不著，守原方叠进，再二月而愈。收效关键，仍在守方，守方之中须注意观察病之动向，以消息方药。守方者，有时不在医家，而在病家，医者须与患者明言其理。我之次女，于他地患肾炎，水肿、蛋白尿，来函详叙诸证，令服济生肾气丸（作汤剂），连进四十四剂未效，来函相告，求改方，审其证，嘱原方继服，又进三剂，效验大显，积量变至质变了，可见守方之重要！
末期者，显阳虚证（可有发烧，是虚热），用罗止园之治肿胀方：山药18克、白术土炒24克、茯苓皮18克、生姜皮12克、猪苓9克、炮附片9克、苡仁米12克、党参18克、炙芪18克、白蔻仁15克、桂圆肉12克、怀牛膝12克、生姜3克、大枣3枚擘。
此方大温，水属阴邪，虽见发热似阳，实为阴证，非温药，水弗能化。另拟简方可用，黄芪30克，人参30克（单煎兑服，一料可用三日），用芪补六腑之阳，以参滋五脏之阴，保内外之气。
肾盂肾炎，较肾炎易治。治疗中仍应以中医理论为指导，因人、因时、因地、因脏腑、因表里、寒热、虚实之不同，临证权衡，无一方百应者，故不可泥于一方、一法。斯病感染所致，尤以女性尿道短，罹患此疾为多，不易根治为其特点。用抗菌素似乎好了，实则未愈，动辄即复犯。前已言及，药必借人体正气而疗疾。抗菌素与苦寒药相似，易伤脾胃；抑制细菌，同时也抑制人体之生理机能，遏抑肾阳，故药力无所依，而失其效。医院副院长，女性，患肾盂肾炎，初用抗菌素有效，但迁延年余，复发愈频，他医又曾投清热解毒之剂，未中病机。求诊于我，诊其脉六部皆弱。嘱发作时用猪苓汤原方，间歇期用金匮肾气丸，如遇外感，停用此药，持续服用半年（同时休息）。三月后来告，虽有复发，然间歇延长，至半年后再不复发，今已数载！
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张炳厚从师笔录——岳美中谈肾炎、肾盂肾炎的证治
（一）小儿肾炎（慢性）
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干玉米须24斤，每日2两，洗净，水煎服代茶饮，连服6个月。?
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玉米须甘平无毒，为利尿消肿、强肾之剂。?
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（二）成人慢性肾炎?
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多属本虚或本虚标实，多用补脾温补的方药。?
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1、水肿偏实者?
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慢性肾炎急性发作期，偏于上半身，咽痛，苔薄黄，脉数。?
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治法：清热渗湿，宣肺利水。?
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方药：白茅根、通草、滑石、牛蒡子、马兜铃、苦杏仁、象贝母、金银花、赤小豆等。?
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若腹水较顽固，兼偶有肝脾肿大者，疏肝攻水同用。?
小柴胡汤（去甘草，大枣增为30枚）送服子龙丸5粒，1日2次，连服5日，停2日，再服。（子龙丸：甘遂、大戟、白芥子各等份、为细末）。?
2、水肿偏虚者?
兼有重症贫血，腹水严重，血红蛋白10g/dL，红细胞3x/L以下，经补脾温肾利水等方无效，可投八珍汤加减。?
3、水肿属脾虚者?
若心下有停饮宿水，以致肢体浮肿时，用茯苓饮；若中焦气虚停饮，呕吐痞闷，脾胃不和致肿者，用香砂六君子汤。?
4、肾虚水肿者?
下半身水肿或形成腹水、服其他利尿药不效时，用济生肾气丸或金匮肾气丸。?
5、水肿属于脾肾两虚者?
（1）加味五皮饮?
下元虚加沉香七至八分冲服，瑶桂二钱至一两；湿盛加干姜、苍术、薏苡仁；有风加防风、荆芥；脚重者加五加皮、木瓜、防己。因水土不服而发病者，用猪苓汤主之。?
（2）肾炎验方（黄省三方）?
云苓六钱，泽泻四钱，猪苓四钱，白芍三钱，法半夏三钱，厚朴二钱，陈皮六分，生甘草三分。?
用于急性肾炎，真性或类脂性肾变性，体衰加黄芪。?
（3）淡虾散?
淡水虾较大的3枚，用线扎住，放新瓦上烘干，轧细末，用黄酒冲服。?
忌盐、酱、腥、荤及黄米饭。浮肿消后给肾气丸以治其本。?
6.恢复期
少量蛋白尿不消。?
（1）肾偏虚者：金匮肾气丸或济生肾气丸。?
（2）脾偏虚者：六君子丸。?
（3）黄芪糯米粥或黄芪苡米粥（浮肿将消尽时加服之）黄芪一两煎汤代水，加糯米二两（或生薏苡仁二两）煮粥，代饭食之。?
（4）肾炎方：黄芪一两，白术四钱，云苓四钱，山药五钱，菟丝子八钱，金樱子八钱，百合六钱，炙枇杷叶三钱，党参四钱。蛋白尿多加楂肉，红细胞多加旱莲草服60天。?
（5）病人汗出恶风，用金匮肾气丸。汗出四肢聂聂动者，当固卫利湿，用防己黄芪汤。?
（6）女性兼见月经不调或痛经，可在经期加用当归芍药散，以调经利水。?
（7）兼有咽痒等，加牛蒡子、连翘，以清解上焦之毒热。?
（8）兼有虚热者加参、芪。?
总之，在急性转为慢性之初，多以利水为主，有时用胃苓汤加党参、枳壳；中期按肺、脾、肾三脏辨证，宜扶正利水；末期多属阳虚证，偶有发热，亦多为虚热，是时可用罗芷园之治肿胀方：山药六钱，炒白术八钱，茯苓皮六钱，生姜皮四钱，猪苓三钱，炮附子三钱，苡仁四钱，生姜一钱，大枣3枚。简易方：黄芪一两，人参一两（先煎兑服），一料可用3日，意取黄芪补六腑之阳，人参以滋五脏之阳。?
（三）肾盂肾炎，六脉弱者?
本病多为感染所致，女性多于男性，发作期用猪苓汤，间歇期用金匮肾气丸，可持续服用半年，同时休息。?
I版权声明：?本文摘自《医林怪杰张炳厚》，中国中医药出版社出版。主编/张炳厚。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。
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