二、三大药物
1、强化了二甲双胍的基石地位
新指南进一步强化了二甲双胍作为糖尿病治疗的基石地位，只要没有二甲双胍的禁忌症，所有的治疗方案都应该在二甲双胍的基础上开展。
2、强化了SGLT2i（列净类降糖药）的一线地位
2型糖尿病合并CKD或者合并心衰的患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。2型糖尿病合并CKD的患者，如果不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA。
3、强化了GLP-1RA的一线地位
2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管高危因素的患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。
请注意，这里的ASCVD或心血管高危因素，涵盖的人群不只是糖尿病已经出现了心血管疾病、脑血管疾病或外周血管病的患者，而是还有糖尿病同时合并有高血压、高脂血症、抽烟、肥胖等心血管高危因素的患者。
符合其中一个指证，就应该在二甲双胍的基础上使用SGLT2i或GLP-1RA，或三者联合使用。
中国的3B研究显示，72%的2型糖尿病患者合并高血压或血脂紊乱；58%的2型糖尿病患者合并超重/肥胖。这就意味着，绝大多数2型糖尿病患者，在二甲双胍的基础上都要选择SGLT2i或GLP-1RA，进一步强化了二甲双胍、SGLT2i和GLP-1RA的“金三角”地位。
出诊时间
周四下午
（专家诊区1诊室）
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李青主任医师·教授·硕士生导师
医学博士，博士后，学科带头人享受政府津贴的中医院特聘肾病专家天津市人民满意的好医生天津市中西医结合学会肾内科专业委员会常委天津市医师协会高血压医师委员会常务微博健康医疗最受欢迎医生曾获省科学技术奖二等奖、三等奖各一项，市科学技术奖一等奖、二等奖各一项从事临床工作30年，主要研究方向为高血压肾损害、糖尿病肾病和早、中期肾衰竭的综合治疗擅长诊治以蛋白尿、血尿、高血压、水肿、夜尿增多、尿频、尿急、尿痛、贫血、血肌酐升高等为主要表现的肾小球肾炎，肾病综合征，急、慢性肾衰竭，尿路感染，糖尿病肾病，高血压肾损害等常见的肾脏病，熟练掌握肾穿刺活检术、肾囊肿穿刺术。来源丨肾病科普作者：李青大夫
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