青霉素过敏是最常报道的药物过敏。虽然5%~10%的人认为自己对某种青霉素过敏，但有研究发现，这些人中其实只有28.6%能被认定为过敏。
青霉素类药物是最广泛使用的抗生素，如果认定患者对此过敏而不能使用，可能需要用更广谱或其他类型的抗生素，这可能会影响治疗效果，增加治疗费用。
然而，青霉素过敏确实可能引起导致死亡的全身性过敏反应。对于“青霉素过敏”的人，如何在避免严重过敏风险的同时，减少不必要的青霉素回避呢？
青霉素过敏有哪些表现？
过敏反应分为4种类型，青霉素过敏可以表现为任何一种类型，其中速发型反应（I型，IgE介导的过敏反应）和迟发型反应（IV型，非IgE介导的过敏反应）是最常见的过敏反应类型。
速发型反应通常在给药后1小时内，甚至数分钟内发生（也有1小时后才出现，尤其是口服给药和食物一起摄入的时候）。通常症状包括荨麻疹（最常见），瘙痒，血管性水肿，喉头水肿，喘息，呼吸急促，晕厥或晕厥，低血压和心肺功能衰竭。
一般而言，严重的过敏反应出现得更快，这也是一些医疗机构建议皮试、疫苗注射、或在摄入首剂青霉素类药物后需要观察一段时间的原因。
出现了速发型反应后，如果之后再次用药，有可能会迅速出现更重的症状，因此需要回避青霉素类药物。所以，做青霉素皮试是为了预测会不会发生速发型过敏反应。
而迟发型反应通常是在给药的数日或数周之后，多次用药后出现（甚至可能在停止治疗后的1-3日才开始）。青霉素过敏的迟发型反应比速发型反应更为常见，最常见的表现是斑丘疹（伴有或者不伴有瘙痒）和迟发型荨麻疹（不存在上述IgE介导的其他症状，如喉头水肿、晕厥、低血压等）。
大部分迟发型反应并不严重，但是如果在斑丘疹后出现了明显的发热（38°C）、面部水肿、黏膜受累、皮肤触痛/疼痛以及水疱，则提示可能出现了严重的过敏反应，需要立即联系医生。青霉素皮试并不能预测迟发型过敏反应。
哪些人容易青霉素过敏？
研究发现20~49岁的患者发生青霉素速发型过敏反应的风险似乎最高。
此外，反复、频繁地多次使用青霉素似乎会促进过敏性致敏的发生；与口服给药相比，胃肠外给药（例如静脉、肌注）的致敏率似乎更高；曾经对非青霉素类药物的过敏反应的患者，对青霉素类药物过敏的风险可能也会增高（有可能是多重药物过敏综合征）。
值得一提的是，如果父母对青霉素过敏，孩子青霉素过敏的风险虽然更高，但是他们并不需要避免使用青霉素。
而对于患有过敏性疾病（如过敏性鼻炎、哮喘或食物过敏）的患者，青霉素过敏的风险并不会更高，也不需要避免使用青霉素。不过，如果这些患者真的对青霉素过敏，出现严重反应和全身性过敏反应的风险会更高。
皮试结果能作为青霉素过敏的依据吗？
所有的青霉素均具有共同的环结构（β-内酰胺），但R基团侧链不同。
β-内酰胺环结构不稳定，给药之后会自发地降解，然后和蛋白质结合形成复合物。其中一种复合物称为青霉噻唑基团，是导致青霉素过敏的主要物质。
青霉素分子的其余部分也会经历相似的过程，形成其他复合物，大约10%的患者并不是对青霉噻唑基团过敏，而是对这些复合物产生了反应。此外，还有一些患者不是对核心环过敏，而是对R基团侧链过敏，这些人可能会对阿莫西林或氨苄西林过敏，但却能耐受青霉素。
然而，我国的青霉素皮试液是用的青霉素液，不含有引起过敏的主要成分青霉噻唑基团，也不含有阿莫西林的R基团侧链，因此皮试阴性并不代表不会过敏。更悲催的是，青霉素皮试还有高达9%的假阳性率，也就是说即使皮试阳性，也不代表真的会过敏。
你可能奇怪了，青霉素皮试假阳性率和假阴性率都这么高，还做它做什么呢？
很遗憾，对于现行的法规（包括口服青霉素类药物前），医务人员必须遵从，也许之后我国的药理学专家会建议修改这样的规定。也希望我国的药厂今后能够生成包含青霉噻唑基团的青霉素皮试液，来增加青霉素皮试的准确性。
既然青霉素皮试不准确
如何判断是否可以用青霉素呢？
在国外，使用青霉素前通常不用皮试。即使是报告了青霉素过敏，对于严重过敏反应风险比较低的成年人，也倾向于用口服青霉素类药物激发来确认，而不是做青霉素皮试。
之所以要选择“风险比较低”的患者，是因为一部分人确实可能在使用青霉素后出现严重过敏反应，危及生命，因此需要排除这一部分高危人群。如何排查高危人群呢？美国的克利夫兰诊所建议用以下问题来排查。
您是否记得过敏反应的细节？例如给药途径，青霉素剂量，用药到出现症状的时间，什么时候出现的过敏。
这些问题有助于医生确认是何种过敏反应。如果患者对青霉素发生过速发型过敏反应和严重的迟发型反应（例如，史蒂文斯-约翰逊综合征，中毒性表皮坏死溶解，急性间质性肾炎，溶血性贫血或血清病），就不能再做青霉素皮试、激发和脱敏治疗，简而言之，不能再接触青霉素类药物。
多少年前发生的过敏反应？
随着时间的流逝，大多数患者对青霉素不再过敏。将近50％的IgE介导的青霉素过敏患者在5年内不再过敏，80％或更多的患者在10年内不再过敏。
当时是如何治疗的？效果如何？
如果用了肾上腺素和抗组胺药，并且在数小时内缓解症状，这表明可能是IgE介导的速发型过敏反应。
为什么使用青霉素？
许多皮肤反应是潜在的病毒或细菌感染的结果。例如，EB病毒感染患者（例如传染性单核细胞增多症）如果使用了青霉素药物，高达90％的人会出现斑丘疹，但这并不代表对青霉素类药物过敏。
出现过敏之后，有没有用过其他类型的β-内酰胺类药物，并且没有再过敏？
有时患者已经用过其他β-内酰胺类药物，例如阿莫西林和半合成青霉素（哌拉西林-他唑巴坦），如没有再过敏，说明患者对β-内酰胺环并不过敏。
总结
1.青霉素皮试阳性不代表一定对青霉素过敏，仍然可以在医生指导下再次尝试。2.使用青霉素后出现了疑似过敏的反应，也不代表一定对青霉素过敏，如果不属于严重过敏的高危人群，亦可以在医生指导下再次尝试。3.青霉素过敏会逐年消退，如果是10年前有过青霉素过敏，现在很可能不再过敏了，可以在医生指导下再次尝试。4.如果怀疑青霉素过敏之后使用过青霉素类药物，没有出现过敏反应，说明青霉素过敏的可能性很小，可以在医生指导下再次尝试。参考资料：
1.青霉素过敏：速发型反应.Uptodate.
2.青霉素过敏的迟发型超敏反应.Uptodate.
3.MengJ,etal.Allergytestout
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