编译/小A
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研究背景
糖皮质激素作为急诊科常规治疗急性喉炎的药物，其安全性和有效性已经得到了大家的广泛证实。糖皮质激素可显著降低急性喉炎患者的住院率、住院时间、再入院率、气管插管率和ICU入住率。尽管糖皮质激素有不同的给药途径，口服仍然是许多医学中心的首选。早期试验已经证实了地塞米松（0.6mg/kg）肌注的安全性和有效性，但后续研究证实口服同等剂量的地塞米松同样有效，并且有证据表明小剂量地塞米松（0.3mg/kg和0.15mg/kg口服）可能同样有效。一些研究已经证实了泼尼松龙（1mg/kg）口服对接受气管插管的急性喉炎患者的有效性，因此一些医学中心已经将小剂量地塞米松（0.15mg/kg）口服和泼尼松龙（1mg/kg）口服作为地塞米松（0.6mg/kg）肌注的替代治疗，但是目前用于比较口服地塞米松和口服泼尼松龙效果差异的随机对照研究相对较少。2
研究方法
在这项研究中，是与传统的有循证证据支持的急性喉炎治疗的金标准0.6mg/kg地塞米松，和已经广泛使用的两种替代治疗，即低剂量地塞米松（0.15mg/kg）和泼尼松（1mg/kg）进行比较，并评估这些治疗的非劣性。这是一项在西澳大利亚珀斯州市1医院急诊科和1医院急诊科所做的前瞻性，双盲，随机对照的非劣性试验研究。实验组为年龄＞6个月，最大体重为20公斤的儿童，这些实验对象可以通过电话联系，或是有讲英语的护理人员。排除标准是以下儿童：1）已知对泼尼松龙或地塞米松过敏、2)免疫缺陷性疾病及或使用免疫抑制剂治疗、3）已经给予类固醇治疗或在过去14天内参与研究、4）临床高度怀疑其他诊断。本研究共纳入名受试者，随机分配为地塞米松组（0.6mg/kg；n=）、低剂量地塞米松组（0.15mg/kg；n=）和泼尼松龙组（1mg/kg；n=）。主要观察指标包括治疗后1小时的WestleyCroup评分和治疗后7天内的非计划复诊率。3
试验结果
从治疗后1小时的WestleyCroup评分来看：地塞米松组的平均WestleyCroup评分基线为1.4，低剂量地塞米松组为1.5，泼尼松龙组为1.5，与地塞米松相比，小剂量地塞米松和泼尼松龙在治疗1小时后的WestelyCroup校正得分差异分别为0.03（95%可信区间20.09-0.15）和0.05（95%可信区间20.07-0.17）。虽然低剂量地塞米松组和泼尼松龙组在2小时，3小时后的WCS较地塞米松组高（P=0.04），但95%CI的上限（0.45）仍然在非劣范围内。从治疗后7天内的非计划复诊率来看：地塞米松组治疗后7天内的非计划复诊率为17.8%，小剂量地塞米松为19.5%（P=0.59），泼尼松为21.7%（p=0.19）。地塞米松组急诊的再就诊率为5.9%，小剂量地塞米松为8.8%，泼尼松龙为7.5%，对照组和试验组之间无统计学差异。对照组和试验组之间的平均住院时间，不良事件发生率均无明显差异。4
研究结论
本研究结果证明小剂量地塞米松（0.15mg/kg）和泼尼松龙（1mg/kg）与儿童急性喉炎的经典治疗方案地塞米松（0.6mg/kg）相比，在治疗效果上均表现出非劣效性，口服糖皮质激素的类型似乎对急性期治疗后和治疗后一周内的疗效没有临床显著影响，因此使用这三种常用的口服糖皮质激素方案中的任何一种治疗儿童急性喉炎都是可以接受的。资料来源
PrednisoloneVersusDexamethasoneforCroup:aRandomizedControlledTrial.Pediatrics.Sep;(3).pii:e.doi:10./peds.-.EpubAug15.?版权声明：
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