近期集结目前国内对于过敏性紫癜的相关典型病例,其中有5例出现了严重的并发症,有两例出现了死亡。下文进行相关讨论解析。
皮肤紫癜是过敏性紫癜的主要临床表现,有部分的患者可能合并荨麻疹,血管神经水肿,多形性红斑等情况。但皮肤坏死的情况是比较少见的。根据以前的一则不完全统计例中仅仅只有1例出现了皮肤坏死,原因可能是由于过敏反应性血管炎合并血栓形成所致。
在众多并发症中,过敏性紫癜肠道并发症是比较多见的,比如出血以及肠套叠的情况,肠坏死合并穿孔以及破裂则少见,近些来整理的报告病例在增加,有一则例过敏性紫癜的报道中,肠坏死穿孔占5例,总比是百分之三点二。
而主题的例中肠坏死的情况有两例,分别合并肠穿孔以及肠破裂。发生机理主要是:
①:肠壁毛细血管急性炎症渗出,水肿及出血,严重时可致坏死性小动脉炎,使肠壁供血不足而坏死。
②:肠道功能紊乱,易合并肠套叠,压迫或牵拉肠系膜致静脉回流受阻,肠壁淤血,水肿或血栓形成而致肠道坏死。手术治疗绝大多数可以治愈,如针对延误或手术不及时则可致死。
另外对于过敏性紫癜的肾脏并发症,国外为12%到62%,国内为28%到32%,大部分表现为急性肾小球肾炎,少数可为慢性肾炎,肾病综合症,亚急性或急进性肾炎。偶尔可转为慢性的神功衰竭。
这组例中的70例紫癜性肾炎有两例死于尿毒症,可见并非罕见。肾脏并发症发生率虽高,病程绵长,反复发作,但只要坚持正规治疗,绝大多数可以治愈。
紫癜性肾炎一旦转入慢性的阶段,治愈就很困难,甚至可能危及到生命。另外对于过敏性紫癜是很少累及到神经系统,有人统计为2.56~6.9%,本组例只见到1例,较为少见。主要是累及表现在脑血管痉挛,蛛网膜下腔出血,脑出血及多发性神经炎等。
『注』
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