见圳客户端·深圳新闻网年4月25日讯（深圳特区报记者罗莉琼通讯员深华南医）交通道路通畅，城市才能正常运转发展；“血管”就好似人体内的交通系统保证管道畅通是健康的基础，对于患有肾脏疾病的透析患者来说，“内瘘”更是一条高速的生命线，一旦发生狭窄、栓塞，不但会严重影响透析治疗，还会有生命危险。
近日，医院（医院）血管外科主任刘杨东完成了一例超声引导下内瘘狭窄球囊扩张术（PTA），成功为透析患者打通被迫“减速”的“生命线”，解了燃眉之急。这个手术开创了“医院-龙岗五院-社康中心”医共体内该项技术的先河，为实现“让居民享受最好的健康服务”的目标，该院又迈进了坚实的一步。
内瘘血管狭窄堵塞，医生紧急救援疏通“生命线”
“刘主任，我现在的透析流速从ml/分钟降到ml/分钟了，怎么办？”
“我现在在深圳龙岗五院有出诊，你快过来，可能是内瘘又有狭窄了。”
今年52岁的任先生，长期住在广州，已规律血透20年了。年发现肾小球肾炎，任先生在保守治疗过程中肌酐逐渐升高，年发展为尿毒症，在左上肢建立自体动静脉内瘘后，开始了一周三次的血液透析治疗。多年来，他一直规律透析，小心翼翼地呵护着自己的“生命线”。7年前，他内瘘血管狭窄堵塞影响透析后，几乎每两年都得特地从广州飞到重庆找刘杨东教授紧急救援，疏通“生命线”。所以，当再次发现内瘘出现问题时，他第一时间就想到了刘杨东教授。
得知刘杨东在深圳出诊，隔天一早，任先生在太太的陪同下，开了两个多小时的车，从广州赶医院。同样是两个多小时，以前是坐飞机，这次是开车，心情也是截然不同。在诊室门口，熙熙攘攘地坐着排队等叫号的病人，和任先生一样，他们大多数都是病友或医生介绍而来，焦急地想在下次血液透析前解决血管通路的问题。刘杨东按了按任先生左手像“小山丘”一样鼓起的血管，心中已然有数，一边轻声细语化解任先生的紧张，一边拿出笔在病变的血管上标出记号，建议先做超声检查，再根据实际情况决定手术方式。
“你看，这个细如发丝的地方，就是你的血管内膜增厚出现狭窄，使血液流动遇到了阻碍，导致你透析流速变低的原因。”通过超声检查，刘杨东发现任先生的内瘘有处严重的血管狭窄，如果不尽快将狭窄的血管扩张，内瘘很有可能会堵死。经与任先生沟通后，刘杨东为他进行“超声引导下球囊扩张术”，再次为他打通血管通道，解了燃眉之急！
许多需要做血液透析治疗的患者和家属，对“瘘”这个字既熟悉又陌生。那么这个“动静脉内瘘”到底是个什么神器呢？在了解什么是“动静脉内瘘”之前，我们先谈谈什么是“瘘”？“瘘”其实就是血管通道的意思。人体的动脉和静脉就好比电路的零线跟火线一样，火线跟零线短路了，这时候的电流就会非常的大。医生将患者的动脉与静脉血管进行吻合，就相当于让血管短路，动脉血直接流到静脉里，就能提供足够的血流量，这就是我们说的“动静脉内瘘”。千万别小看这个“动静脉内瘘”，它可是血液透析患者的“生命线”。建立好动静脉内瘘后，静脉在动脉的高流量、高压力、高流速的血流冲击下，经过一段时间的成熟，血管壁增厚、血管腔增粗，在需要进行血液透析的时候，不仅便于穿刺，同时能够为透析患者提供每分钟-ml的充足血流量，保障血液透析正常进行。
什么是“超声引导下内瘘狭窄球囊扩张术（PTA）”？这是一种在B超引导下，经皮穿刺血管，送入球囊扩张导管，对血管的狭窄部分进行扩张，使狭窄部位矫正至正常血管内径的技术，达到延长患者动静脉内瘘使用寿命的目的。动静脉内瘘在使用过程中随着反复穿刺、内膜增生等因素，内瘘可能出现多种并发症，其中狭窄、血栓是最常见的并发症，可导致内瘘失去功能而无法进行有效透析。这时，拥有微创、无辐射、即时生效等优点的PTA手术就能发挥大功效，只需要在患者皮肤表面穿刺一个2-3毫米大小的穿刺点就能完成手术，创伤面小。而且这个手术可以反复进行，即使经过数月甚至数年的使用再次发生狭窄，也可以再次进行PTA治疗，延长内瘘的寿命。
“他走到哪，我就追到哪”，他们是并肩作战的朋友、家人
动静脉内瘘狭窄后，血管较窄，仅有少量血流可以通过。
经球囊扩张术后，狭窄的血管被成功扩开，血管内径增宽，血流量增大。
4月21日中午，刘杨东为任先生实行了左上肢自体动静脉内瘘PTA微创手术，在一个小时之内，小球囊成功扩张阻塞的内瘘血管，没过多久，鲜红的血液汩汩流过原本如发丝般狭窄的内瘘，血流量能够满足血透要求，给任先生带来了生命的气息；当天下午，任先生就出院回到广州，第二天顺利进行了血透。这次手术再次为他解除了心腹大患。
多年的诊疗，刘杨东与任先生之间早已建立起超越医患关系的情谊。对患者视如亲人的刘杨东说，“虽然名义上是医患关系,但现在更像是并肩作战的朋友、家人”，所以当刘杨东一听到任先生的内瘘出了问题，同样很焦急，希望能早日帮他进行治疗。“我是刘主任的铁粉，只要有感情，他走到哪，我就追到哪！”术后正在观察的任先生爽朗地笑着说道。对透析患者而言，如果动静脉瘘维持良好，患者血液透析会比较充分，生活质量会得到很大改观。正因为有刘杨东的多次精准治疗，才让他的生命线得以保持通畅，所以，任先生非常敬重刘杨东，再三表示：“有刘教授在，让我很安心”。
医共体联动，承载着患者生命的希望
“这不仅是龙岗五院的首例血管通路微创手术，刘教授精湛的技术更是打开了医共体在血管通路手术的新局面，也开创了患医院就医的先河。”为积极推进“医院-龙岗五院-社康中心”医共体建设实践，医院血管外科和龙岗五院外一科深度合作，成功完成龙岗五院首例血管通路微创手术，任先生从广州专程赶到深圳平湖做手术，也开辟了患者从省城到区县就诊的先河。
“过去如果遇到这种血管严重狭窄的病人，我们只能用开放手术，将狭窄处截取下来，再重新进行血管吻合手术，这样不仅创伤大、恢复时间也较慢。”龙岗五院外一科主任钟东表示，刘杨东教授与血管外科团队完成龙岗五院首例“超声引导下内瘘狭窄球囊扩张术”，此项技术的开展，标志着龙岗五院外科在血管通路的再造和维护方面迈上了新台阶，刘杨东教授开创了医共体在血管通路手术的先河，医院行血液透析的患者提供了强有力的血管通路维护，为更多患者带来福音。
刘杨东教授提到，我国透析患者近80万人，其中有90%以上的尿毒症患者依靠维持性血液透析治疗维持生命，一般每周2-3次，每次4小时，而血液透析需要长期的血管通路作为血液透析的保障。未来，医院血管医院、甚至到社康，推广血管通路的手术技术与维护，提高动静脉内瘘常见病和多发病的诊治水平，做到早期发现血管微小并发症，早发现早处理，减少内瘘功能失效。
刘杨东教授提醒透析患者：“造瘘容易，养瘘难。透析是提高尿毒症患者存活率的主要办法之一，所以爱护内瘘要像爱惜生命一样。患者自己要注意血管内瘘的观察和管理，要定期做血管超声检查，尽早发现内瘘狭窄或者血栓，越早发现治疗效果越好。当血管狭窄小于2mm时，就会出现透析流量降低，此时患医院检查、处理。千万不能有‘凑合’的想法，这样不仅毒素清除效果不佳，还很可能造成内瘘血栓。”
如何才能延长内瘘的寿命？
内瘘侧肢体不要佩戴手表或首饰，不能穿袖口过窄或过紧的衣服；
睡眠时尽量不要使内瘘侧肢体受压；
保持手臂清洁，透析当日穿刺部位避免接触水，防止感染；
禁止在内瘘侧肢体测血压、抽血或者输液；
养成每天自己检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，检查包括静脉能否触及震颤、是否能听到血管杂音，如果发现震颤变弱或者消失，应立即联系医生，及时处理；
每三个月定期超声评估动静脉内瘘，做到早发现早处理，减少内瘘功能失效。
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