慢性肾炎不是一个独立的疾病，其发病机制各不相同。
其大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，激活补体引起组织损伤。也可不通过免疫复合物，而由沉积于肾小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过旁路系统激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾小球炎症。
此外，非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生和发展中，亦可能起很重要的作用，这种非免疫机理包括肾内动脉硬化、肾小球损害、高血压引起肾小动脉硬化、肾小球系膜的超负荷状态等。
最后，如果急性肾炎不能得到及时有效的治疗，或者急性肾炎患者本身体质的原因，造成迁延不愈，也会转化成慢性肾炎[1]。
不光是肾炎，大部分疾病都由遗传和环境综合影响形成，要追溯具体的病因很复杂，但单一地将病因归结为“累坏的”，显然是不科学的。误区3：慢性肾炎进展为尿毒症真这么“飞速”吗？具体来说，慢性肾炎病情迁延，缓慢进展，其肾衰竭进展速度个体差异很大，病理类型为重要因素，也与是否重视保护肾脏、治疗是否恰当以及是否避免恶化因素有关。有些治疗不配合的患者，肾炎可能会在半年或一年左右逐渐进展到尿毒症期。然而患者如果遵从医嘱、保持良好心态、按时服药和复查，可能10年、20年、甚至一辈子都不会进展为尿毒症[2]。而电视剧里的医生，诊断乔一成为慢性肾炎后，既没有告知他的当前肾功能情况也没有说各项指标如何，只是笼统地说现在病情很严重，透析难以为继，只有肾移植这一条路可以走，让家属赶快准备肾脏配型和手术。可以看出，编剧为了推动后面乔一成和弟弟乔七七换肾的情节，过于急躁，并没有认真思考此处医学的严谨性，这是不值得提倡的。尿毒症如何治疗？目前，当尿毒症患者进展到慢性肾炎尿毒症终末期（血肌酐大于μmol/L）时，可采用的治疗方法为肾脏替代治疗，主要包括两种治疗：一个是血液净化治疗（主要介绍血液透析和腹膜透析），另一个就是肾移植。但是乔一成的透析效果并不好，因此医生建议他做肾移植。一、血液净化治疗：■血液透析：血压透析是将尿毒症患者的血液经由血管通路引到透析机中，在透析机中经过透析膜与透析液的物质交换后，再将净化过的血液输回人体，达到将血液中堆积的废物排出，调节电解质及酸碱平衡的目的。长期坚持的情况下，血液透析可以延长十至二十年的寿命[4]。■腹膜透析：腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜的特性，通过重力作用将配制好的透析液规律、定时经导管灌入患者的腹膜腔，由于在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。二、肾移植肾移植通俗的说法又叫“换肾”，人体有左右两个肾脏，通常一个肾脏就可以支持正常的代谢需求，当双侧肾脏功能均丧失时，肾移植是最理想的治疗方法。肾移植后患者的生活质量明显改善，肾移植无疑是治疗慢性肾衰竭的最好方法。但并非所有肾衰患者均可很好地耐受移植手术及术后的大剂量激素和免疫抑制剂治疗，在肾移植前必须了解该病例是否适合做肾移植，术后的预测效果将如何[3]。另外，关于肾移植，也是有黄金时间段的。有研究表明，对于还没有进行透析的终末期肾病早期患者（肌酐在μmol/L-μmol/L之间），如果有合适的供体，且没有移植禁忌证，越早移植越好。
而在终末期肾病中晚期，为减少肾移植后再出现肾炎的可能性，医生反而会要求患者至少透析半年，以利于排出体内毒素，减少尿蛋白的流失，使血循环中的抗体和免疫物消失，保持移植肾的长久健康（换言之，此时换肾不需要太着急）。如果像剧中乔一成所说，当下他透析已经“不管用”了，也就是可能到了终末期肾病的中晚期，那么急着换肾也不一定是最好的选择。小结
慢性肾炎并不可怕，只要遵循医嘱，规范治疗，可能一辈子也不会发展为尿毒症。而且目前治疗尿毒症的手段也有多种，慢性肾炎患者不必因此有过多的压力和心理负担。界妹还想说，对电视剧而言，跌宕起伏的情节固然可以吸引人们的眼球，获得流量。但是不能一味追求情节的丰富而违背医学常识，甚至误导观众。希望各位编剧能在尊重医学的基础上理智构思剧情，这样才能获得更多患者和观众的喜爱和尊重！参考资料：[1]梁秀芳.慢性肾炎尿毒症治疗体会[J].大家健康（学术版），，9（18）：6.[2]香红利.高通量血液透析治疗慢性尿毒症患者的效果分析[J].新疆医学，，47（07）：-.[3]李丽星，薛秉玮，徐海山，陈丽平，林丹华.不同病因所致尿毒症维持性血液透析患者心理健康状况调查分析[J].福建医药杂志，，41（05）：-.[4]李英.慢性肾炎尿毒症的临床治疗体会[J].中国实用医药，，13（21）：69-70.来源：医学界肾病频道作者：kuro审稿：李青教授责编：cindy版权申明
本文原创欢迎转发朋友圈
-End-
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
