江苏省免疫功能低下或肛周脓肿儿童可免费全

从年9月1日开始，江苏省开始执行脊灰疫苗“2+2”的接种程序，即先免费接种两剂次脊灰灭活疫苗（IPV），后接种两剂次脊灰减毒疫苗（OPV）。当然后两剂次，家长也可以选择继续选择IPV，不过需要自费了。

同时规定，免疫功能低下或肛周脓肿儿童全程免费接种灭活脊灰IPV，此时2月龄、3月龄、4月龄和18月龄均免费接种一剂次灭活脊灰疫苗。

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为什么做出这样的规定

脊灰减毒疫苗有它自身的优点，①便宜，还不是一般的便宜，因为中国在半个世纪前就可以全国大范围地免费接种脊灰减毒疫苗，由此可见OPV的廉价；②效果好，使用OPV仅几十年后，于年中国消灭脊灰病毒野毒株；③使用方便，嘴巴里滴两滴即可，以前是做成一粒一粒的，所以OPV又有一个俗称：“糖丸”。

虽然优点多多，但是脊灰减毒疫苗有它自身的缺点：存在极低概率的疫苗相关性麻痹风险可导致终身残疾，虽然概率极低，可一旦发生就是终身残疾！正常儿童此风险发生概率为百万分之一左右，而免疫功能低下或肛周脓肿儿童发生的概率为正常儿童的数万倍。因此免疫功能低下或肛周脓肿儿童是脊灰减毒疫苗的接种禁忌。

因此，江苏省的政策规定确实是好：免疫功能低下或肛周脓肿儿童可全程免费接种灭活脊灰疫苗IPV。其他省份的儿童还无法享受这个好政策，只能自费选择后两剂次灭活脊灰疫苗IPV。上海除外，因为上海自年10月1日开始四剂次IPV均免费。

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免疫功能低下、肛周脓肿

讲了这么多，到底什么是免疫功能低下，到底什么是肛周脓肿呢？

人体免疫力就是我们的身体在面对外来的侵害时所能抵御侵害的能力。免疫功能低下是一种病理特征，也就是这种情况下无法正常抵抗外界病原微生物的侵害。减毒活疫苗并非彻底灭活，因此免疫功能低下儿童是减毒疫苗的接种禁忌。

如何识别免疫功能低下呢？正常情况下六个月内的宝宝很少生病，如果此时经常生病，甚至如鹅口疮等疾病迁延不愈，此时就要怀疑免疫功能低下了。

而肛周脓肿的宝宝有时候免疫功能存在问题，有时候免疫功能是正常的，但是既往发生疫苗相关性麻痹病例的宝宝多数都合并有肛周脓肿，因此免疫功能低下和肛周脓肿是作为脊灰减毒疫苗的接种禁忌。

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口服OPV前必做肛周脓肿筛查

由于肛周脓肿是口服OPV的接种禁忌，因此在口服OPV之前必做肛周脓肿的筛查，凡有肛周脓肿的一律全程免费接种IPV。

图中展示的阴医生在门诊上遇到的一例肛周脓肿儿童，即在肛周摸起来有个硬块，部分情况下可自行吸收，部分情况下需要切开引流。在这种情况下，OPV无法使用，此时可免费接种更为安全的IPV！

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正常儿童可自费IPV

目前未发现免疫缺陷或肛周脓肿的，如果需要继续接种IPV③和IPV④，则需要自费，目前进口IPV价格为元/剂，国产IPV为元/剂。

很多宝爸宝妈会有这样的困惑，在宝宝四个月做选择时，接种医生是不是故意把OPV的风险说得这么严重，是不是诱导家长使用自费的IPV啊？

这种情况肯定是不存在的。首先，OPV极低概率的致残风险是客观存在的，接种证就可以作证，不存在接种医生夸大风险的说法。

其次，告知家长可使用自费的IPV替代，这是接种医生的工作要求。预约记录中存在二价脊灰疫苗（OPV）时，要求同时能够告知非免疫规划IPV疫苗可选择。告知是医生的义务，选择是家长的权力，两者并不矛盾。

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免费疫苗和自费疫苗同时接种

目前江苏省仅规定免疫规划脊灰疫苗与非国家免疫规划疫苗可以同时接种，即免费的脊灰疫苗可以同自费疫苗（如两月龄的HIB疫苗、五价轮状疫苗）同时接种。

虽然这是放开免费疫苗与自费疫苗同时接种的一小步，阴医生相信将来肯定会进一步放开限制，即有更多的疫苗可以同时接种，可以进一步减少宝爸宝妈带宝宝来门诊的次数。

所以两个月宝宝在选择接种IPV的时候，宝爸宝妈可以同时考虑下自费的五价轮状疫苗、HIB疫苗是否要接种，如需接种，可以同IPV一起接种，减少来门诊的次数。

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