近日，高峰玉主任医师门诊上来了一位腹痛的小患者，2天前开始出现腹痛，且疼痛剧烈，以中下腹为主，伴有呕吐。现在是夏季，急性胃肠炎的患者特别多，高主任想是不是急性胃肠炎。但仔细询问病史，患者并没有不洁饮食史，倒是1周前感冒过。细心的高主任给患者做了详细的体格检查，发现患者小腿皮肤上有几个小的出血点，用手按压不褪色。会不会是过敏性紫癜，高主任及时将这位患者收入病房。后来的病情发展及相关检查，证实了高主任的判断。
有的家长就问了，过敏性紫癜怎么会腹痛呢？
过敏性紫癜是一种累及全身多处小血管的过敏性炎症。累及胃肠道时就会出现腹痛、呕吐、便血等消化道症状。且有15%-35%的过敏性紫癜患者的首发症状为消化道症状，早于皮疹出现，容易与急性胃肠炎、阑尾炎等常见的消化道疾病相混淆。需要家长们引起注意，否则延误治疗，可能会发生肠坏死、肠套叠等严重情况。
过敏性紫癜还有哪些症状？
过敏性紫癜患者1-2周前多有上呼吸道感染病史，而过敏史多不明确。根据临床表现，多分为4型：皮肤型、腹型、关节型及肾型。让我们来看看各型的临床表现：
1.皮肤型紫癜：四肢及臀部紫红色斑丘疹，伸侧较多，压之不褪色，多分批出现，可迁延数月；重者出现大疱及出血性坏死，易与血管炎混淆。
2.腹型紫癜：腹痛明显，多持续性，位置不固定，以脐周及下腹部为著，可伴呕吐，呕吐后缓解不明显；腹痛可为首发症状，无明显皮疹，多48h内出现皮肤紫癜，部分可不出现，偶有血便或黑便。
3.关节型紫癜：累及膝、踝、肘、腕等大关节，活动受限，受累关节固定，无游走性；查体见关节肿胀，触痛明显，局部皮温增高。
4.肾型紫癜：轻者表现为一过性血尿；重者典型肾炎表现，出现血尿、蛋白尿及高血压等，也可为肾病综合征，出现大量蛋白尿及低蛋白血症；多数可完全康复，少数发展为慢性肾炎或肾衰竭。
需要注意的是除了上述典型类型外，亦可2-3种类型混合出现，偶尔出现其余部位受累，比如颅内出血、鼻出血等。30%-60%左右患儿出现肾脏受损表现，发病时间不一，多在出现皮肤紫癜1个月内出现相关症状，甚至更晚，尿常规阴性不能排除肾脏损伤，有时会在3-6个月出现肾脏受累表现。
过敏性紫癜的治疗
首先是要积极寻找可能的治病原因，避免再次接触可能的诱发因素，如花粉、某些食物、药物、感染、劳累等。单纯型紫癜可以使用复方芦丁片、维生素C、钙剂、安络血或止血敏等药物，皮肤损害严重或者关节型、腹型、肾型紫癜需要使用糖皮质激素。部分需要使用环磷酰胺或硫唑嘌呤。血浆置换能有效清除血循环中的免疫复合物，从而防止血管阻塞和梗死，适用于血浆中存在大量免疫复合物的腹型、肾型紫癜患者。
中医药治疗本病疗效很好。根据患者的发病原因、年龄、体质、病程、症状特征及舌苔脉象，中医将本病分为热伤血络型、瘀血阻络证型、脾不统血型、脾肾阳虚型。分别以银翘散合犀角地黄汤、血府逐瘀汤、归脾汤、脾肾双补丸等进行治疗，并根据症状进退、体质变化及合并症进行药物调整。通过精准辨证，可以使相当一部分病例得到有效控制。（文/桑素珍编辑/胥潇）
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