今天学执医·中医50题（~）：慢性支气管炎与肺癌的主要鉴别依据是A:发热B:咳嗽C:咳血D:肺部啰音E:痰液检查正确答案:E解析：慢性支气管炎的主要临床表现为咳嗽、咳痰，痰中可有血丝，但很少发生咯血。肺结核当肺部病变发展有组织坏死、空洞形成时，可有血痰、咯血。肺癌表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。肺癌的痰液检査可检出癌细胞，而慢性支气管炎癌细胞检查阴性。：慢性支气管炎喘息型的临床表现是A:长期、反复咳嗽、咯痰B:反复咳嗽、咯痰，喘息，并伴有哮鸣音C:咳嗽、咯痰，伴长期午后低热，消瘦，盗汗D:发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难E:夜间熟睡后突然憋醒，伴咳嗽、咯痰正确答案:B解析：喘息型慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在。：慢性肾小球肾炎肾病型的主要特点是A:轻度水肿B:大量蛋白尿C:中度以上高血压D:肾功能衰竭E:贫血正确答案:B解析：慢性肾小球肾炎系指各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，临床起病隐匿，病程冗长，病情多发展缓慢的一组原发性肾小球疾病的总称。高血压型：以持续性中等度血压增高为主要表现，特别是舒张压持续增高，常伴有眼底视网膜动脉细窄、迂曲和动、静脉交叉压迫现象，少数可有絮状渗出物和（或）出血。病理以局灶节段肾小球硬化和弥漫性增殖为多见，或晚期不能定型或多有肾小球硬化表现。尿蛋白型：（+）～（+++），离心尿红细胞＞10个/高倍视野和管型尿等。病理改变以系膜增殖局灶节段系膜增殖性和膜增殖、肾小球肾炎为多见。：急性白血病的特点是A:全血细胞减少B:嗜碱粒细胞增多C:骨髓中原始细胞明显增多D:酸化溶血试验阳性E:网织红细胞增多正确答案:C解析：急性白血病原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30％为急性白血病的诊断标准。：阿托品中毒的瞳孔变化是A:瞳孔扩大B:瞳孔缩小C:瞳孔呈白色D:两瞳孔大小不等E:瞳孔形状不规则正确答案:A解析：病理情况下，瞳孔缩小，见于虹膜炎症、中毒（有机磷类农药）、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）等。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）等。双侧瞳孔大小不等，常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。：消化性溃疡，常表现A:慢性规律性的上腹痛B:无规律性的上腹痛C:右上腹绞痛D:左上腹剧痛E:全腹剧痛正确答案:A解析：由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点，并且与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。：抽搐伴苦笑面容，见于A:癔病B:破伤风C:脑血管疾病D:中毒性痢疾E:菌膜炎正确答案:B解析：癔病是由明显的精神因素，如生活事件、内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示等而引起的一组疾病，表现为急性的短暂的精神障碍、身体障碍（包括感觉、运动和植物神经功能紊乱），没有器质性基础；破伤风见于烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直、苦笑面容；脑血管疾病以骨骼肌痉挛为主要表现，可伴血压升高；中毒性痢疾可出现高热，烦躁谵妄，反复惊厥，神志昏迷，大便腥臭，伴有脓血或无大便。：缩窄性心包炎，多表现为A:脉搏短绌B:水冲脉C:奇脉D:颈静脉搏动E:交替脉正确答案:C解析：脉搏短绌发生于心房颤动、频发室性期前收缩等。水冲脉主要见于主动脉瓣关闭不全，也可见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉导管未闭等。奇脉在大量心包积液、缩窄性心包炎时，可发生。颈静脉搏动见于右心衰竭。交替脉为左心衰竭的重要体征之一。：主要见于肾盂肾炎的管型是A:红细胞管型B:白细胞管型C:上皮细胞管型D:透明管型E:蜡样管型正确答案:B解析：红细胞管型常见于急性肾炎。白细胞管型常见于肾盂肾炎。上皮细胞管型主要见于以下情况：（1）肾上皮细胞管型可见于急性。肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、肾移植后排斥反应、金属及其他化学物质的中毒。（2）透明管型较细，为无色透明内部不含颗粒的圆柱状体。正常人晨尿（要有足够的时间形成管型）中可有透明管型出现，常见于肾炎、肾淤血，发热性疾病等。（3）蜡样管型：由肾小管中长期停留的颗粒管型、细胞管型变性或直接由淀粉样变性上皮细胞溶解后形成，提示严重的肾小管坏死，预后不良。也见于肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭、肾淀粉样变性。：属于继发感染的是A:原发感染后出现的病原体感染B:在感染某种病原体基础上再次感染同一病原体C:初次感染某种病原体D:在感染某种病原体基础上又被其他病原体感染E:人体同时感染两种或两种以上的病原体正确答案:A解析：根据病原体感染的次数、时间先后和种数，感染可分为四种：（1）原发感染：即初次感染某种病原体。（2）重复感染：在感染某种病原体基础上再次感染同一病原体。（3）混合感染：人体同时感染两种或两种以上的病原体。（4）重叠感染：在感染某种病原体基础上又被其他病原体感染。原发感染后出现的病原体感染称继发性感染。：曾引起流感大流行的流感病毒亚型是A:甲型流感B:乙型流感C:H5N1D:H7N7E:H9N2正确答案:A解析：甲型流感病毒宿主广泛，易发生变异，曾多次引起世界性大流行。：汉坦病毒Ⅱ型为A:汉城病毒B:汉滩病毒C:普马拉病毒D:辛诺柏病毒E:希望山病毒正确答案:A解析：汉坦病毒目前至少有23个以上血清型，WHO认定的只有Ⅰ～Ⅴ型。病毒型别不同，对人类的致病性亦不同。Ⅰ型汉滩病毒（Hantaanvirus，HTNV或野鼠型）引起的病情较重；Ⅱ型汉城病毒（Seoulvirus，SEOV或家鼠型）病情中等。：流脑的传播途径是A:空气B:水、食物C:蚊虫D:土壤E:母婴正确答案:A解析：流脑的传播途径主要通过咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫借空气经呼吸道传播。：概括医患关系内容的是A:医患关系是一种民事法律关系B:医患关系是具有道德意义较强的社会关系C:医患关系是一种商家与消费者的关系D:医患关系是包括非技术性和技术性方面的关系E:医患关系是患者与治疗者在诊疗和保健中所建立的联系正确答案:E解析：医患关系内容是患者与治疗者在诊疗和保健中所建立的联系。：对发生医疗事故的赔偿等民事责任争议问题处理时，可以考虑的方式是A:医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系B:患者的经济状况C:患者亲友在纠纷处理过程中的态度D:无过错输血感染造成的不良后果E:医患双方协商解决正确答案:E解析：发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的。当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。：咳嗽痰热郁肺证，其痰的特点是A:痰中带血、质池、有腥臭味B:痰多、色黄、质稠C:痰白、质稀D:脓血相兼浊痰、有腥臭味E:痰少、质黏、夹有血丝正确答案:B解析：咳嗽痰热郁肺证可见痰多、色黄、质稠。：怔忡，临床上多见于A:热证B:表证C:实证D:虚证E:寒证正确答案:D解析：怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素也发生，常持续心悸，不能控制，较惊悸为重。：患者沉默痴呆，语无伦次，静而多喜。其诊断是A:癫证B:狂证C:痫证D:痉证E:中风正确答案:A解析：癫属阴，狂属阳。癫病多虚，以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂证多实，以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征。：患者腹痛拘急。痢下赤白黏冻，白多赤少。里急后重，脘腹胀满，舌苔白腻，脉濡缓。治疗应首选A:藿香正气散B:不换金正气散C:葛根芩连汤D:白头翁汤E:芍药汤正确答案:B解析：寒湿留滞肠中，气机阻滞，故腹痛拘急，里急后重；只伤及气分，故痢下赤白黏冻，白多赤少；寒湿困脾，故脘腹胀满，舌苔白腻，脉濡缓。治宜温化寒湿，调气和血，用不换金正气散。：患者腹部积块明显，质地较硬，固定不移；刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑。舌质紫，脉细涩。治疗应首选A:逍遥散B:六磨汤C:柴胡疏肝散合失笑散D:膈下逐瘀汤合六君子汤E:八珍汤合化积丸正确答案:D解析：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，刺痛，为积证，瘀血内结，用膈下逐瘀汤祛瘀软坚散结。久病伤脾，故宜间服六君子汤调理脾胃，顾护后天。A用于肝气郁结聚证。C用于气滞加血阻证。E用于正虚瘀结证。：患者眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿。来势迅速，伴有恶寒发热，小便不利，舌苔薄白。脉浮紧。其证候是A:风水泛滥B:湿毒浸淫C:水湿浸渍D:湿热壅盛E:脾阳虚衰正确答案:A解析：风水泛滥的特点是有外感的表现恶寒发热，风助水势，善行数变，故来势迅速，初期为眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿。：治疗阴虚火旺之不寐，应首选A:二阴煎B:滋水清肝饮C:天王补心丹D:左归丸E:黄连阿胶汤正确答案:E解析：考查不寐的辨证论治。不寐之阴虚火旺证以心烦不眠，心悸不安为主症，伴有阴虚表现，治当滋阴降火，养心安神，方可选用黄连阿胶汤或朱砂安神丸治疗。心肾不交用交泰丸合六味地黄丸或天王补心丹。：治疗痉证肝经热盛证，应首选A:羌活胜湿汤B:葛根汤C:瓜萎桂枝汤D:羚角钩藤汤E:大定风珠正确答案:D：“起于目外眦，……下行耳后”的经脉是A:足阳明胃经B:足少阳胆经C:足太阳膀胱经D:手少阳三焦经E:手太阳小肠经正确答案:B解析：足阳明胃经起于鼻，入上齿，环口挟唇，循喉咙；足少阳胆经起于目锐眦，下耳后，入耳中，出耳前；足太阳膀胱经起于目内眦，至耳上角，入络脑；手少阳三焦经系耳后，出耳上角，入耳中，至目锐眦；手太阳小肠经循喉，至目锐眦，入耳中，抵鼻。：八脉交会穴中通带脉的是A:足三里B:阳陵泉C:悬钟D:足临泣E:公孙正确答案:D解析：八会穴和八脉交会穴的考察：筋会穴是阳陵泉，八脉交会穴中通带脉的是足临泣。：太溪在五输穴中属A:井穴B:荥穴C:合穴D:经穴E:输穴正确答案:E解析：太溪是肾经的输穴。：治疗癃闭肾气不足证，应首选A:膀胱俞、中极、行间、内庭B:阴谷、肾俞、三焦俞、气海、委阳C:脾俞、胃俞、足三里、血海D:三阴交、阴陵泉、膀胱俞、中极E:关元、中极、足三里、肾俞正确答案:B解析：肾气不足证首选阴谷、肾俞、三焦俞、气海、委阳。：属足少阴肾经的腧穴是A:少海B:小海C:照海D:气海E:血海正确答案:C解析：少海穴属手少阴心经，为其合穴；照海穴属足少阴肾经，为八脉交会穴，通阴跷脉；气海属任脉，为盲之原穴；血海属足太阴脾经；小海属手太阳小肠经合穴。：外踝尖至足底的骨度分寸是A:3寸B:13寸C:16寸D:18寸E:19寸正确答案:A解析：骨度分寸法，即以骨节为主要标志测量周身各部的大小、长短，并依其尺寸按比例折算作为定穴的标准。下肢部：横骨上廉至内辅骨上廉18寸；内辅骨下廉至内踝尖13寸；膝中至外踝尖16寸；外踝尖至足底3寸；髀枢至膝中19寸。：属于足阳明胃经的郄穴是A:郄门B:梁丘C:地机D:养老E:外丘正确答案:B解析：郄穴是经脉之气深聚部位的腧穴，十二经脉各有一个，膀胱经的郄穴是金门，肺经为孔最，心经为阴郄，心包经为郄门，脾经为地机，肾经为水泉，肝经为中都，阴维为筑宾，阳维为阳交，大肠经为温溜，小肠经为养老，三焦经为会宗，胃经为梁丘，胆经为外丘，阴跷为交信，阳跷为跗阳。：创立了以阴阳为主的辨证论治法则的是A:汪机B:高锦庭C:陈实功D:王洪绪E:吴师机正确答案:D解析：高锦庭的《疡科心得集》揭示了外科病因的一般规律，立论以鉴别诊断为主，并将温病三焦辨证学说融合于疡科的辨证施治之中，王洪绪的《外科全生集》创立了以阴阳为主的辨证论治法则。：乳岩的致病因素，属A:外感六淫邪毒B:外来伤害C:情志内伤D:饮食不节E:感受特殊之毒正确答案:C解析：特殊之毒包括虫毒、蛇毒、疯犬毒、漆毒、药毒、食物毒和疫毒、无名毒。至于肿瘤的发病，更与情志内伤有关。朱丹溪认为乳岩是由于“忧怒郁闷，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆”所致失荣之病。：形成岩的主要病机是A:邪气偏盛B:阴阳失调C:阴毒结聚D:正气不足E:经络阻塞正确答案:D解析：邪气偏盛是形成瘤的主要病机，正气不足是形成岩的主要病机。而阴阳失调、经络阻塞只是一般病的表浅症状。：多形性红斑风湿热证，内治应首选A:桂枝汤B:桑菊饮C:银翘散D:茵陈蒿汤合消风散E:普济消毒饮正确答案:D解析：湿热蕴结型治法：清热解毒利湿，方药茵陈蒿汤合消风散。：脱疽表现为患肢暗红而肿，患肢如煮熟之红枣，渐变为紫黑色，呈浸淫蔓延，溃破腐烂，疼痛异常，彻夜不得安眠。其证候是A:寒湿阻络B:血脉瘀阻C:湿热毒盛D:热毒伤阴E:气阴两虚正确答案:C解析：脱疽表现为患肢暗红、紫红或青紫，下垂更甚，肌肉萎缩。趺阳脉搏动消失，患肢持久性疼痛，夜间尤甚，为血脉瘀阻证。患肢暗红而肿，患肢如煮熟之红枣，渐变为紫黑色，呈浸淫蔓延，溃破腐烂，疼痛异常，彻夜不得安眠。为寒邪久蕴，郁而化热，湿热浸淫，则溃破腐烂。：患者，女，28岁，已婚。产后恶露量多。过期不止，色深红，质稠黏而臭秽，口干咽燥，面色潮红。其证候是A:气虚B:血虚C:血热D:湿热E:血瘀正确答案:C解析：月经先期的病因病机主要是气虚和血热。由题干月经周期提前可知为月经先期，由量多，色淡，质稀，神疲乏力，小腹空坠，纳少便溏可判断为虚证。由题干产后恶露量多可判断为产后恶露不绝，由过期不止，色深红，质稠黏而臭秽，口干咽燥，面色潮红。可知为血热证。：治疗月经过少痰湿证，应首选A:滋血汤B:归肾丸C:桃红四物汤D:乌药汤E:苍附导痰丸正确答案:E解析：治疗月经过少痰湿证，应首选苍附导痰丸。：产后遍身关节酸楚，肢体麻木，头晕心悸。其证候是A:血瘀B:风寒C:肾虚D:血虚E:气虚正确答案:D解析：题干产后遍身关节酸楚，肢体麻木，头晕心悸，辨证为血虚证。：治疗不孕瘀滞胞宫证，应首选A:逐瘀止血汤B:身痛逐瘀汤C:生化汤D:香棱丸E:少腹逐瘀汤正确答案:E解析：治疗不孕瘀滞胞宫证，应首选少腹逐瘀汤。：妇人腹痛气滞血瘀证的治法是A:温肾助阳，暖宫止痛B:行气活血，化瘀止痛C:补血养营，和中止痛D:清热除湿，化瘀止痛E:散寒除湿，化瘀止痛正确答案:B解析：妇人腹痛气滞血瘀证的治法是行气活血，化瘀止痛。：需要与传染病鉴别时，应特别注意询问的是A:胎产史B:喂养史C:生长发育史D:预防接种史E:家族史正确答案:D解析：传染病多与预防接种史有关。：疳肿胀的病机是A:脾病及心B:脾病及肺C:脾病及肝D:阳虚水泛E:脾病及肾正确答案:D解析：疳证的兼证：舌疳-脾病及心；眼疳-脾病及肝；肺疳-脾病及肺；骨疳-脾病及肾；疳肿胀-阳虚水泛。：治疗慢惊风阴虚风动证，应首选A:大定风珠B:十全大补汤C:缓肝理脾汤D:固真汤E:逐寒荡惊汤正确答案:A解析：慢惊风的证型：脾虚肝亢-温中健脾，方用缓肝理脾汤；脾肾阳虚-温补脾肾、回阳救逆，方用固真汤合逐寒荡惊汤加减；阴虚风动-育阴潜阳，滋补肝肾，方用大定风珠加减。：汗证营卫失调的主症是A:自汗为主，头部、肩背部明显B:自汗为主，汗出遍身而不温C:盗汗为主，手足心热D:自汗或盗汗，头部、四肢为多E:盗汗为主，遍身汗出正确答案:B解析：汗证营卫失调以自汗为主，营卫之气遍绕全身，所以汗出全身而不温，没有固定的部位。：紫癜阴虚火旺证的治法是A:滋阴降火，凉血止血B:疏风散邪，清热凉血C:理气化瘀，活血止血D:健脾养心，益气摄血E:清热解毒，凉血止血正确答案:A解析：紫癜阴虚火旺证的治法是滋阴降火，凉血止血。：把病因区分为“外所因”“内所因”与“不内外因”的医家是A:唐?王冰B:宋?陈无择C:汉?张仲景D:晋?陶弘景E:宋?钱乙正确答案:B解析：陈无择在《三因极一病证方论》中指出：“六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，……有悖常理，为不内外因。”：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，主要说明阴阳之间存在着A:对立制约B:互根互用C:互为消长D:平衡协调E:互相转化正确答案:B解析：对立关联的阴阳双方之间存在着对立制约、互根互用、消长平衡和相互转化的关系。但主要是互根互用。互根又称相互为根、相互依存，是指阴阳任何一方的存在都必须以对方的存在为前提条件。互用又称相互为用、相互促进，概括了物质与物质、功能与功能、功能与物质的相互依存、相互促进的关系。：临床治疗虚衰病证，为求阴阳相济，在补阴时适当配用补阳药，此为A:阴中求阳B:阳中求阴C:阴阳双补D:阳病治阴E:阴病治阳正确答案:B解析：《景岳全书?新方八略》指出：“故善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”“此又阴阳相济之妙用也。”补阴时适当配用补阳药，即为阳中求阴。阴中求阳，是指临床用药补阳时适当配用补阴药；阴阳双补，是用药补阴补阳同时进行，且两者用量大致相等；阳病治阴指阴虚阳亢的虚热证，治应滋阴以制阳；阴病治阳指阳虚阴盛的虚寒证，治应补阳以制阴。重点在于正确理解阴阳互根、互用在临床治疗用药中的体现，在补阴或补阳药中适当配用少量补阳或补阴药，确能起到阴阳互根、互用和互济的效果，能提高疗效，其临床意义是很重要的。：由于实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达，而出现的病机是A:由实转虚B:虚实夹杂C:真虚假实D:真实假虚E:因虚致实正确答案:D解析：一般来说，病机的或虚或实，其临床表象与病机本质是相一致的，只有在特殊情况下，即疾病表象出现假象而与其病机本质不相一致时，方有“至虚有盛候”的真虚假实，或“大实有羸状”的真实假虚等虚实真假病机出现。其中真实假虚病机的形成，是实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达所致。虚实夹杂指邪实正虚，或正虚邪实，或正虚邪恋等虚或实同时存在的错综复杂病理变化，而非虚实真假。真虚假实，则常由于脏腑气血不足，运化无力致假实征象出现，亦非实邪结聚所能形成；选项A和E属于虚实转化，均非虚实真假病机。：导致“心无所倚，神无所归，虑无所定”的情志因素是A:喜B:怒C:思D:惊E:悲正确答案:D解析：惊则气乱，指突然受惊，以致心无所倚、神无所归、虑无所定而惊慌失措。喜，则心气涣散，神不守舍，甚则失神狂乱；怒，则气上，可见气逆，面红目赤，甚则呕血；思，则耗伤心神，影响脾气，可见心悸健忘，失眠多梦，亦可见纳呆、腹胀、便溏；悲，则可使肺气抑郁不伸，意志消沉，肺气耗伤而气虚无力。
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