在我的小儿消化专科门诊，经常会建议一些孩子完善胃镜或者肠镜检查，也经常遇到一些家长，一听到胃肠镜就畏之如虎，脑袋摇的像拨浪鼓一样：“不做，我们不做，孩子这么小，怎么能做胃肠镜呢？”
还有一些家长，虽然经反复动员，但还是满腹狐疑，各种问题：做镜子会不会很痛苦啊？会不会受伤啊？麻醉会不会伤身体啊？会不会影响智力啊？……
还有个别家长，纠结万分，检查单子开了退，退了再开，反反复复若干次，耗费了门诊大量的就诊时间。
所以我觉得有必要写一篇文章了，集中讲讲关于儿童胃肠镜的那些事。
1.传说中的胃镜（没见过哥？哥只是个传说）：
胃镜的插入部是一根可屈的软管，插入部的前端有摄像头可以捕捉图像，有光源可以照明，还有供吸引和器械进出的孔，插入部从口腔插入，医生通过操作部的旋钮控制插入部前端的方向，经咽部、食管到达胃和十二指肠，摄像头捕捉到的图像呈现在液晶屏幕上，医生可以清晰的观察到食管、胃和十二指肠的粘膜病变。
上一张实物图观赏一下：
有木有一种高端大气的感觉？妥妥的高科技产品。肠镜的结构和胃镜是相同的，比胃镜要粗一点，长一点。
划一下这部分的重点：胃肠镜的前端是可屈的软管，检查医生会通过控制上下左右的旋钮寻腔进镜，使插入部前端不会硬顶在胃壁或者肠壁上，所以正常情况下不会受伤。
2.我家娃需要做胃肠镜吗？
在《中国儿童胃镜、结肠镜检查规范操作专家共识》中，明确写出了胃肠镜的检查适应证和治疗适应证。有图有真相，这可不是老王编的。
胃镜检查的诊断适应证：
（1）不明原因上腹痛或脐周疼痛；（2）上消化道出血，如呕血、黑便；（3）不明原因呕吐；（4）吞咽困难、吞咽痛；（5）难治性胃食管反流病（GERD）；（6）腐蚀性异物；（7）不明原因腹泻；（8）炎症性肠病（IBD）；（9）移植物抗宿主病（GVHD）；（10）不明原因胸痛；（11）不明原因贫血；（12）体重减轻、生长迟缓；（13）其他系统疾病累及上消化道。
胃镜治疗的适应证
（1）上消化道异物或食物嵌塞；（2）经胃镜放置营养管；（3）上消化道出血；（4）食管、胃底静脉曲张；（5）上消化道狭窄；（6）息肉切除；（7）贲门失弛缓症内镜下治疗；（8）经皮内镜下胃造瘘（PEG）。
肠镜检查的诊断适应证
（1）下消化道出血；（2）不明原因腹痛；（3）不明原因腹泻；（4）炎症性肠病（IBD）；（5）肛周病变（肛瘘、肛周脓肿）；（6）肠息肉；（7）移植物抗宿主病（GVHD）；（8）不明原因贫血；（9）体重不增、生长迟缓；（10）其他系统疾病累及下消化道。
肠镜治疗的适应证
（1）肠息肉切除；（2）结肠狭窄；（3）下消化道出血；（4）下消化道异物；（5）乙状结肠扭转回复。
这一段老王写的比较轻松，直接摘引就好，各位应该都看明白了，是的，很多胃肠道的症状或者不明原因的腹痛、贫血、消化不良都是胃肠镜检查的适应证，鉴于我们的家长大多对胃肠镜接受程度较差，我们消化科的医生也大多把适应证控制的比较严。也就是说，如果我们建议或者强烈建议完善胃肠镜检查的时候，孩子应该是真的需要做内镜检查了。
3.不做内镜，做超声或者CT行吗？
答案：不行
这也是家长们经常问到的一个问题，源于对侵入性检查操作的恐惧心理，不少家长宁愿去做超声，CT或者更贵的MRI（磁共振），但是，很可惜，贵的不见得合适，每样检查都有它的优缺点，它们可以相互结合来诊断评估疾病，但是多数情况下不能相互取代。尤其是诊断胃肠道粘膜的炎性病变，粘膜的糜烂或者溃疡，可疑消化道出血，内镜更是不二的选择。
4.做胃肠镜检查有风险吗？
答案：有。
所有的侵入性检查都有一定的风险性。老王当然要尊重家长的知情同意权，实话实说，这是必须的。
做胃镜的风险：
①.咽喉部的粘膜损伤较常见，尤其是在非麻醉状态的胃镜检查中，咽喉、食管入口处比较狭窄，进镜时镜身与粘膜摩擦可能会出现粘膜的擦伤，有时还会有少量出血，如果孩子不配合，进镜的时候剧烈挣扎哭闹就更容易出现。老王曾经采访过做完镜子的孩子的获奖感言，做胃镜哪里最难受，孩子们无一例外，都是手指喉咙。发生频率：★★★☆☆严重程度：★☆☆☆☆
②.头面部皮下出血、结膜出血常见于非麻醉的孩子，做完胃镜头面部、结膜出现针尖样红色出血点，原因是做胃镜过程中孩子剧烈哭闹或剧烈呕吐，使头面部血管压力骤升，毛细血管破裂所致。发生频率：★★★☆☆严重程度：★☆☆☆☆
③.吸入性肺炎做胃镜时孩子咽部受刺激会有咽反射，会恶心呕吐，如果胃内有食糜，就会有呕到口腔内再吸入气管引起吸入性肺炎，严重的会有窒息的风险。所以要求胃镜检查前要有足够的禁食时间使胃排空。这样可以使误吸的风险降到最低，但还是有一些孩子，或者是胃动力不足，或者是家长提供的病史有误，镜子进去胃内还是会有大量的食糜，这种情况有时是需要中断检查的。发生频率：★☆☆☆☆严重程度：★★★☆☆
④.食管贲门黏膜撕裂常见于非麻醉的孩子，做胃镜过程中剧烈而频繁的呕吐致食管贲门黏膜撕裂，严重的可出现较大量的出血。有些孩子剧烈呕吐后出现的呕血也常见于这种原因。发生频率：★☆☆☆☆严重程度：★★☆☆☆
⑤.出血镜身的磨擦，黏膜本身的病变，镜下的活检、手术等操作都可以引起出血，对于凝血功能正常的孩子，少量的黏膜出血很快就可以自行停止，个别孩子需要药物喷洒或止血夹止血。发生频率：★★☆☆☆严重程度：★★☆☆☆
⑥.穿孔单纯胃镜检查引起的穿孔很少见，多因为胃十二指肠本身存在溃疡等病变，由检查过程中的注气和牵拉所致。镜下的手术治疗引起穿孔的几率更高一些，小的穿孔可以用钛夹夹闭，严重的需外科手术治疗。发生频率：★☆☆☆☆严重程度：★★★★☆
⑦.心血管意外发生几率低但危险程度高，因气道压迫、迷走神经刺激、精神紧张、镇静药使用及心肺本身的病变多因素引起，表现为昏厥，心跳呼吸骤停。需紧急抢救。发生频率：★☆☆☆☆严重程度：★★★★★
另外，胃镜还可能出现下颌关节脱臼、感染等并发症。
再简单说下肠镜的风险：
肠镜最主要的风险是出血和穿孔，因为肠腔比胃腔要狭窄，肠壁更为薄弱，再加上肠道弯曲更多，操作难度更大，出现出血和穿孔的几率也会更大些。
肠镜前的肠道准备也是一关，小朋友如果用了泻药以后拉的特别厉害会有脱水、电解质紊乱的风险；禁食时间长有低血糖的风险，所以儿童肠道准备最好在院内进行。
说到这里，相信很多家长都变了脸色，这么危险，这胃肠镜还能做吗？
老王这里给大家打个比方：我上面说的这些，如同药品说明书上的药物不良反应，看起来很多，但严重不良反应的发生率实际上却很了了，老王做胃镜十几年，还一直都是安全生产的。但是，风险的可能性是客观存在的，就像你用电器就有触电的风险，出行有撞车的风险一样，你总不能为了回避这些风险不用电不出行吧？
5.孩子这么小，能做胃肠镜吗？
答案：能！
医院医院，做的都是小孩子。我们胃肠镜最小做到1个月以下的新生儿，都是安全顺利完成的，所以完全不用担心孩子年龄小的问题。
6.做胃肠镜会不会很痛苦？孩子能耐受吗？
答：非麻醉做胃肠镜都会有不适感。但胃镜检查时间短，六岁以上的孩子大多可以耐受；肠镜检查时间稍长，儿童建议做无痛肠镜。
做胃镜时的不适感主要是来源于咽反射造成的恶心和干呕，想体会一下的可以试着用手指抠下喉咙，另外就是镜身和食管摩擦产生的轻微的痛感，在做镜子前，我们会让孩子含服一点局麻用的利多卡因胶浆来减轻这种不适感。普通检查时间3分钟左右，听话的孩子大多可以顺利完成。当然这个因人而异，如果是那种平常打个针都不能配合的孩子，还是选择无痛胃镜吧。不过现在包括成人，越来越多的人愿意选择更舒适的无痛胃肠镜了，睡一会儿，醒来一切OK。
7.麻醉会不会伤脑子？会不会影响智力？
答案：基本不会。
我小时候曾经听过一个故事：说刘伯承元帅在做眼睛手术的时候怕打了麻药影响思维，于是坚持在不麻醉的状态下完成了手术，被誉为军神。由此可见，麻醉药伤脑，影响智力的传说由来已久，至今仍在民间广为流传。
而事实是怎样呢？
世界著名医学杂志《美国医学会杂志》（JAMA）和《柳叶刀》（Lancet）都发表过多篇关于麻醉对小儿智力发育的研究，最新的研究结果表明:
接受过全麻和没接受过全麻的小儿相比，在8-15岁时记忆、学习、运动、处理速度、视觉空间功能、注意力、执行功能、语言或行为方面的得分没有显著差别。
接受全麻和区域阻滞麻醉的小儿相比较，2岁和5岁时的认知发育得分也没有显著差别。
更谨慎一点讲：只要不是频繁的全麻，不是过久（＞4小时）的全麻，都不会对孩子造成影响。而我们的胃镜和肠镜的时间是远远短于这个时间的。
最后，总结一下今天的内容：胃肠镜检查是诊断胃肠道疾病的重要手段，也是很成熟的检查技术，绝大部分孩子都可以安全、顺利的完成。所以，家长朋友们不要害怕，不要纠结，相信我们专业的医生，尽早检查明确诊断，尽早解除孩子的病痛。
完
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