这个019元的良心药,不是儿童过敏

近日，一则新闻吸引了同行目光：

截图来源：微博

众多同行一眼认出上文抗过敏药就是「扑尔敏」（补充：马来酸氯苯那敏）。氯苯那敏作为抗组胺药中的代表药物，广泛用于普通感冒、变应性鼻炎的治疗。

医生对症下药没错，可儿童感冒过敏，首选药真的它吗？

抗组胺药有两代，代代不同

抗组胺药物主要是组胺H受体拮抗药，是目前应用最广泛的非特异性抗变态反应药，一般将其分为第一代和第二代。

它能与组胺竞争效应细胞上的组胺H受体，使组胺不能同H受体结合，从而抑制其引起过敏反应的作用。

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一代or二代，临床应用如何选择？

.不同疾病，选择不同

（）普通感冒：首选第一代抗组胺药[2]

抗组胺药物通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。

第一代抗组胺药：具有穿过血脑屏障、渗透入中枢神经细胞与组胺受体结合的能力，因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状，因此推荐其为普通感冒的首选药物。如，马来酸氯苯那敏、苯海拉明等，

第二代抗组胺药：尽管具有非嗜睡、非镇静的优点，但因其无抗胆碱作用，故不能镇咳。

（2）变应性鼻炎：不推荐使用第一代抗组胺药[3]

国内外专家制订的多项变应性鼻炎诊疗指南均将口服H抗组胺药定位为治疗变应性鼻炎的首选用药或一线用药。

但由于第一代口服H抗组胺药（如氯苯那敏等）具有较强的中枢抑制和抗胆碱能作用，在有条件使用第二代H抗组胺药的情况下，出于安全和临床疗效的考虑，不推荐使用第一代H抗组胺药。

（3）联合用药：单纯第二代抗组胺治疗无效时，可以选择联合使用第一代抗组胺药物。

研究发现，H和H2抗组胺药物主要通过相互竞争肝脏药物代谢酶CYP3A4，提高抗组胺药物在血中的浓度，从而提高疗效，并非通过协同拮抗H和H2受体而起作用，因此不依赖肝脏代谢的H受体拮抗剂（如左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定等），与H2受体拮抗剂联用无法有效提高临床疗效。

2.儿童抗组胺药，选择应谨慎

儿童用药应选择合适的剂型，如糖浆、口服溶液等，并注意年龄限制。药物反应个体差异较大，剂量品种应尽量个体化。

第一代抗组胺药：因其较强的镇静作用，受体选择性差等缺点，目前不推荐用于儿童首选。

第二代抗组胺药物：因其具有亲脂性低、镇静作用小、几乎无抗胆碱作用的优点，而成为儿童用药的首选。

多数第二代抗组胺药药品说明书提示只能用于≥2岁儿童。

《抗组胺药在皮肤科应用专家共识》[4]指出：

～2岁幼儿应用氯雷他定糖浆，6个月幼儿使用西替利嗪及氯雷他定是安全的。6个月婴儿则缺乏循证医学证据[5]。

《口服H抗组胺药治疗变应性鼻炎广州共识》[5]：

对于第二代口服H抗组胺药在儿童变应性鼻炎患者的推荐用药剂量如下。

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笔者小结

.抗组胺药有两代，第二代较第一代安全性佳；

2.根据不同适应证及病理生理特征，选择合适的抗组胺药物；

3.儿童推荐使用第二代抗组胺药物，并选择合适的剂型和剂量，注意说明书年龄限制。

特别铭谢本文审稿专家：医院孙思庆副主任医师

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