糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。下面就跟随肾病透析科李秀梅主治医师来了解一下有关糖尿病肾病的预防与控制吧
今日专家李秀梅
李秀梅，本科学历，临床执业医师。医院，医院，河南中医学院一附院修学习。年当选为驻马店首届血液净化专业委员。从事临床工作20余年具有丰富临床经验，尤其是终末期肾病（尿毒症）进行血液透析中常见的透析中低血压、头痛、肌肉痉挛、失衡综合征、高血压等并发症进行及时处理。
01何为糖尿病?
糖尿病是由于人体内胰岛素缺乏或胰岛素不能有效发挥作用而导致的一种代谢性疾病，表现为血糖浓度升高及糖尿。
正常人的血液中含有一定浓度的葡萄糖，简称血糖，是提供人们活动的主要能量来源。当进食以后，血液中的葡萄糖浓度升高，在胰岛素的作用下，血液中的葡萄糖进入细胞内，使血液中的葡萄糖浓度降低，使之维持在一个正常范围内。
糖尿病的病因十分复杂，但归根到底则是由于胰岛素绝对或相对缺乏，或胰岛素抵抗。
02糖尿病的诱发因素?
糖尿病的诱发因素有：感染、肥胖、体力活动减少、妊娠和环境因素。
03糖尿病肾病的发病原因有哪些?
糖尿病肾病的发生与其他慢性并发症一样，是多种因素综合作用所致。包括血糖控制不佳、生化改变、遗传因素、摄入过量的蛋白质、高血压、生长激素和胰高糖素分泌过多、脂肪代谢异常、血小板功能亢进、肾脏血流动力学异常、结构异常及吸烟等。糖尿病人一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿，则肾功能持续性减退直至终末期肾功能衰竭，至今尚无有效的措施阻止其发生与发展。
老年糖尿病肾病是老年糖尿病致死原因之一，应强调早期发现早期诊断及早期治疗。随着人均寿命延长，老年人口增加，糖尿病患病率的增高，早期合理治疗糖尿病，早期诊断治疗糖尿病肾病及控制其高危因素，应引起足够的重视，以提高老年人的生命质量。
04糖尿病肾病有哪些症状？
1、浮肿
早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。明显的全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。
2、贫血
有明显氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。
3、肾功能不全
糖尿病肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。
4、蛋白尿
开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔的增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿，随病变的进一步发展，尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿，如果尿蛋白超过3克/日，是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。
5、高血压
高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。
6、其它症状
视网膜病变并非肾病表现，但却常常与糖尿病肾病同时存在。甚至有人认为，无糖尿病视网膜病变，不可能存在糖尿病性肾病。
05糖尿病肾病是怎样诊断的?
一般诊断（1）早期糖尿病肾病的诊断：
糖尿病肾病主要根据尿微量白蛋白排泄率的增加（正常20μg/min,30mg/24h）。诊断要求6个月内连续尿检查有2次微量白蛋白排泄率20μg/min,但μg/min（即在30~mg/24h之间），同时应排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。
糖尿病控制很差时也可引起微量白蛋白尿，尿白蛋白的排出可以20μg/min,这样的尿白蛋白排出量不能诊为早期糖尿病性肾病。但若糖尿病得到有效控制时，尿白蛋白排出量仍是20~μg/min,则可以认为有早期糖尿病性肾病。
（2）临床期糖尿病肾病的诊断依据有：
①有糖尿病病史；
②除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿（尿蛋白阳性），此为临床DN诊断的关键；
③可伴有肾功能不全；
④伴发视网膜病变，此为一有力佐证；
⑤肾活检证实，一般只有当诊断确有疑问时方宜进行。
鉴别诊断必须排除其它可能引起尿蛋白的原因当血尿明显时必须仔细除外肾乳头坏死肾肿瘤结石肾盂肾炎膀胱炎或肾炎等必要时应考虑肾活检明确诊断。
05得了糖尿病肾病该怎样治疗?
糖尿病肾病尚无特效治疗。表现为肾病综合征者绝大多数不宜用糖皮质激素，细胞毒药物或雷公藤治疗亦无明显疗效。
(一)内科治疗
1.糖尿病的治疗：
(1)饮食治疗：目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入(0.8g/kg.d)。对已有水肿和肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠的摄入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则(0.6g/kg.d)，必要时可适量输氨基酸和血浆。在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量。脂肪宜选用植物油。
(2)药物治疗：口服降糖药。对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素。应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量。
2.抗高血压治疗：
高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化，要求控制糖尿病人的血压水平比非糖尿病高血压病人低，舒张压小于75mmHg。还应限制钠的摄入，戒烟，限制饮酒，减轻体重和适当运动。降压药多主张首先选用血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂合用，也可选用α1受体拮抗剂如哌唑嗪。根据病情可适当加用利尿剂。
(二)透析治疗
终末期糖尿病肾病病人只能接受透析治疗，主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹膜透析。近来绝大多数终末期糖尿病肾病病人采取腹膜透析，因为它不增加心脏负荷及应激，能较好控制细胞外液容量和高血压。还可腹腔注射胰岛素，操作方便费用节省，但某些病人因长期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。关于透析时机的选择宜稍早于非糖尿病病人。
(三)肾或肾胰联合移植
只有极少的病人能得到这种治疗。因此对糖尿病肾病最根本的措施还是尽可能地控制糖尿病以防止糖尿病肾病的发生和发展。
关于本病的防治，重在预防，预防之道在于防患未然，矫正所有危险因子，包括控制血糖及血压、戒烟等。在微量蛋白尿阶段前，严格血糖控制是可以防止肾病变的发生。
糖尿病饮食两注意
1.控制总能量。碳水化合物对蛋白质有保护作用。主食应部分或全部采用麦淀粉、玉米淀粉、红薯淀粉、藕粉、荸荠粉、菱角粉、粉条、粉皮、去面筋的凉皮等代替。
2.适当限钾。注意补充含维生素B、C丰富的食物。饮水量一般为昨日尿量加ml。
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编辑器肾病透析科团队
透析科成立于年12月12日，褚新春任科室主任。血液透析治疗范围1、重性肾功能衰竭；2、重性药物中毒；3、重性酒精中毒。现有专业技术人员7名，护士10余名，病床20余张。
本科采用中西医结合配合先进诊疗设备，具有疗程短，见效快，费用低。
肾病透析科位于肾病透析楼三、四楼
审核：苏小友编辑：胡雪美
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